Противопоказания к мирингопластике: кому эта операция не подходит

Решение о проведении мирингопластики, хирургической операции по восстановлению целостности барабанной перепонки, всегда принимается после тщательной оценки состояния здоровья пациента. Существуют определенные противопоказания к мирингопластике — условия и заболевания, при которых выполнение вмешательства сопряжено с высоким риском осложнений или его результат будет неудовлетворительным. Понимание этих факторов крайне важно, так как основная цель предоперационного обследования — не отказать в помощи, а обеспечить максимальную безопасность и эффективность лечения, выбрав для него оптимальное время и условия.

Абсолютные противопоказания: когда операция невозможна

Абсолютные противопоказания — это состояния, при которых проведение мирингопластики категорически запрещено из-за крайне высокого риска для здоровья и жизни пациента или полной бесперспективности вмешательства. В таких ситуациях польза от операции несопоставима с потенциальным вредом.

• Острый гнойный средний отит или обострение хронического. Проведение операции на фоне активного воспалительного процесса в среднем ухе обречено на неудачу. Инфекция помешает приживлению трансплантата (лоскута ткани, используемого для закрытия дефекта) и может привести к серьезным осложнениям, таким как распространение инфекции на внутреннее ухо или даже в полость черепа. Сначала необходимо полностью подавить инфекцию с помощью консервативной терапии.
• Холестеатома. Это опухолевидное образование из клеток кожи, которое может разрушать костные структуры среднего уха. Мирингопластика является лишь одним из этапов более сложной операции по удалению холестеатомы (санирующей операции). Простое закрытие дефекта перепонки без удаления этого агрессивного образования приведет к его дальнейшему росту и разрушению слуховых косточек и других важных структур.
• Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации. Операция и общая анестезия создают значительную нагрузку на организм. Поэтому неконтролируемый сахарный диабет, тяжелая сердечная или дыхательная недостаточность, недавно перенесенный инфаркт или инсульт, серьезные нарушения свертываемости крови являются абсолютными противопоказаниями до момента стабилизации состояния пациента.
• Полная глухота (сенсоневральная тугоухость V степени) на оперируемом ухе. Цель мирингопластики — не только закрыть дефект, но и улучшить слух. Если слуховой нерв и внутреннее ухо полностью утратили свою функцию, восстановление барабанной перепонки не вернет способность слышать. В такой ситуации операция нецелесообразна, так как не принесет функционального результата.
• Злокачественные новообразования среднего уха. При подозрении на онкологический процесс требуется совершенно другой подход к диагностике и лечению, а не стандартная мирингопластика.

Относительные противопоказания: когда операцию следует отложить

Относительные противопоказания — это временные состояния или контролируемые заболевания, которые повышают риск осложнений, но могут быть устранены или скорректированы. После их устранения проведение мирингопластики становится возможным и безопасным. Это наиболее частая группа ограничений.

• Дисфункция слуховой (евстахиевой) трубы. Слуховая труба соединяет полость среднего уха с носоглоткой и отвечает за выравнивание давления. Если она работает плохо (например, из-за хронического насморка, аденоидов, искривления носовой перегородки), в среднем ухе создается отрицательное давление. Это может привести к втяжению и смещению трансплантата, что сведет на нет все результаты операции. Перед мирингопластикой необходимо восстановить нормальную функцию слуховой трубы.
• Острые инфекционные заболевания. Любая острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ), грипп, синусит или ангина — повод отложить плановую операцию. Организм ослаблен борьбой с инфекцией, что ухудшает процессы заживления и повышает риск послеоперационных осложнений.
• Аллергический ринит в стадии обострения. Выраженный отек слизистой оболочки носа и носоглотки нарушает функцию слуховой трубы. Операцию следует проводить в период ремиссии, когда симптомы аллергии отсутствуют или минимальны.
• Возраст пациента. У маленьких детей (обычно до 7–8 лет) слуховая труба короче и шире, что способствует частым отитам. Кроме того, ребенку может быть сложно соблюдать послеоперационные рекомендации. Поэтому операцию часто откладывают до более старшего возраста, когда риски снижаются.
• Беременность. Плановые хирургические вмешательства, требующие анестезии, не проводятся во время беременности из-за потенциального риска для плода. Операцию откладывают на послеродовой период.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Классификация противопоказаний: общие и местные факторы

Для лучшего понимания все противопоказания можно разделить на две большие группы: общие, связанные с состоянием всего организма, и местные, относящиеся непосредственно к состоянию уха, носа и горла. Ниже представлена таблица для наглядности.

Что делать, если у вас обнаружили противопоказания?

Обнаружение противопоказаний — это не окончательный отказ в лечении, а важный этап на пути к успешной операции. Это означает, что для достижения наилучшего результата требуется дополнительная подготовка. План действий зависит от типа выявленной проблемы.

Если противопоказание относительное, главная задача — его устранить. Это может включать курс лечения антибиотиками при инфекции, консультацию аллерголога и подбор терапии при аллергии, санацию носоглотки (например, удаление аденоидов), стабилизацию уровня сахара в крови под контролем эндокринолога или выравнивание артериального давления у кардиолога. После того как состояние будет скомпенсировано, вопрос о проведении мирингопластики рассматривается повторно.

При наличии абсолютных противопоказаний, таких как полная глухота, основной задачей становится не восстановление перепонки, а подбор альтернативных методов реабилитации. В таких случаях может быть рекомендовано слухопротезирование. Важнейший шаг для пациента — открытый диалог с лечащим врачом. Необходимо задавать все волнующие вопросы, чтобы четко понимать причины отсрочки или отмены операции и совместно выработать дальнейшую тактику.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Клинические рекомендации «Хронический средний отит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Flint, P. W., Haughey, B. H., Robbins, K. T., Thomas, J. R., Niparko, J. K., Lund, V. J., & Lesperance, M. M. (Eds.). (2020). Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery (7th ed.). Elsevier.
5. Dornhoffer, J. L., & Gluth, M. B. (2016). The Ear: Comprehensive Otology. Thieme.