Из чего создают новую перепонку: материалы для мирингопластики

Выбор материала для мирингопластики — один из ключевых факторов успеха операции по восстановлению целостности барабанной перепонки. Цель хирурга — не просто закрыть дефект, а создать надежный каркас, который со временем покроется собственной слизистой оболочкой пациента и будет полноценно выполнять свои функции. Для этого используются трансплантаты — фрагменты тканей, которые служат основой для новой, здоровой перепонки. Подавляющее большинство используемых материалов берется из собственного организма пациента, что обеспечивает их прекрасную приживаемость и минимизирует риски отторжения.

Основные виды материалов для восстановления барабанной перепонки

Все материалы, применяемые в ходе операции по восстановлению барабанной перепонки, можно разделить на несколько больших групп. Основа классификации — происхождение трансплантата. Главное требование к любому материалу — биосовместимость, то есть способность интегрироваться в ткани организма, не вызывая иммунного ответа или воспаления. Также он должен быть достаточно прочным, чтобы выдерживать давление в среднем ухе, и в то же время эластичным, чтобы эффективно передавать звуковые колебания.

Современная отохирургия отдает предпочтение аутологичным материалам, то есть тканям, взятым у самого пациента. Это считается «золотым стандартом» благодаря практически стопроцентной приживаемости и отсутствию риска передачи инфекций. Реже применяются аллогенные (взятые у донора) или синтетические материалы. Выбор конкретного варианта зависит от множества факторов, включая размер перфорации и состояние среднего уха.

Аутотрансплантаты: «золотой стандарт» в мирингопластике

Аутотрансплантаты, или аутогенные материалы, — это ткани, которые хирург забирает у пациента непосредственно во время операции. Место забора обычно находится в непосредственной близости от оперируемого уха, что позволяет выполнить все манипуляции через один и тот же разрез. Это наиболее предпочтительная группа материалов, так как организм воспринимает их как «свои», что исключает реакцию отторжения.

Ниже представлены наиболее часто используемые виды аутотрансплантатов для мирингопластики.

• Фасция височной мышцы. Это самый популярный материал для мирингопластики. Фасция представляет собой тонкую, но очень прочную соединительнотканную пленку, которая покрывает височную мышцу. Хирург берет небольшой ее фрагмент через разрез за ухом или над ним. Этот материал тонкий, эластичный и по своим акустическим свойствам очень близок к естественной барабанной перепонке.
• Надхрящница (перихондрий). Это тонкий слой ткани, покрывающий хрящ ушной раковины (чаще всего берется с козелка — небольшого хрящевого выступа у входа в слуховой проход). Как и фасция, надхрящница обладает отличной прочностью и хорошо приживается. Ее забор также производится через небольшой, почти незаметный разрез.
• Хрящ. Фрагмент хряща, обычно взятый из козелка или ушной раковины, используется в более сложных случаях. Например, при больших дефектах перепонки, ее сильном втяжении (ретракции) или при необходимости укрепить ее структуру. Хрящевой трансплантат более жесткий и толстый, что делает его надежной опорой, но может незначительно изменять акустические свойства новой перепонки.
• Жировая ткань. Небольшой фрагмент жировой ткани, взятый из мочки уха, может использоваться для закрытия очень маленьких, точечных перфораций. Эта методика называется жировой мирингопластикой. Она проста в исполнении, но подходит далеко не для всех случаев.

Сравнительная характеристика аутологичных материалов

Чтобы лучше понять особенности каждого из аутотрансплантатов, их ключевые свойства и показания к применению можно представить в виде таблицы. Этот сравнительный анализ помогает оценить, почему в той или иной клинической ситуации хирург отдает предпочтение конкретному материалу.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Другие типы трансплантатов: аллогенные и синтетические материалы

Хотя аутотрансплантаты являются предпочтительным выбором, в редких случаях могут рассматриваться и другие варианты. Их применение ограничено и обычно связано с невозможностью использовать собственные ткани пациента, например, после многократных предыдущих операций в этой области.

Аллогенные материалы — это специально обработанные ткани, взятые от донора. Примером может служить консервированная твердая мозговая оболочка или специально подготовленная донорская барабанная перепонка. Перед использованием такие материалы проходят сложную обработку для удаления клеточных элементов и снижения риска иммунной реакции. Тем не менее, риск отторжения и приживаемость у них ниже, чем у собственных тканей.

Синтетические (искусственные) материалы — это имплантаты, созданные из биосовместимых полимеров. В прошлом предпринимались попытки использовать для мирингопластики материалы на основе силикона или политетрафторэтилена. Однако результаты их применения оказались менее предсказуемыми по сравнению с использованием аутологичных тканей. Синтетические материалы могут служить временным каркасом, но хуже интегрируются в структуру среднего уха и имеют более высокий риск смещения или отторжения.

Как хирург выбирает подходящий материал

Решение о выборе материала для мирингопластики всегда принимает оперирующий хирург на основе комплексной оценки состояния уха пациента. Не существует универсального «лучшего» материала — есть наиболее подходящий для конкретной клинической ситуации. Врач учитывает множество факторов, чтобы обеспечить максимальный шанс на успешное приживление трансплантата и восстановление слуха.

Ключевые факторы, влияющие на выбор:

• Размер и расположение перфорации. Для небольших центральных дефектов часто достаточно тонкой фасции, тогда как большие краевые перфорации могут потребовать более жесткой опоры из хряща.
• Состояние слизистой оболочки среднего уха. При наличии хронического воспаления или рубцовых изменений требуются более прочные материалы.
• Наличие или отсутствие слуховых косточек. Целостность цепи слуховых косточек также влияет на выбор тактики и материала.
• Наличие ретракционного кармана. Если барабанная перепонка сильно втянута, для ее укрепления и предотвращения повторного втяжения предпочтительнее использовать хрящ.
• История предыдущих операций. При повторных вмешательствах выбор доступных аутологичных материалов может быть ограничен.

Безопасность и приживаемость материалов

Один из главных вопросов, который беспокоит пациентов, — это безопасность и надежность трансплантата. При использовании аутологичных тканей (фасции, надхрящницы, хряща) риски сводятся к минимуму. Поскольку это собственная ткань пациента, иммунная система не воспринимает ее как чужеродную. Это обеспечивает высокую вероятность приживления — по разным данным, успешность мирингопластики с использованием аутотрансплантатов достигает 90-95% и выше.

Забор материала является малотравматичной процедурой. Разрез для взятия фасции или хряща обычно небольшой и выполняется в скрытой от глаз области (за ухом, в складке у козелка). После заживления он становится практически незаметным. Функционально забор небольшого фрагмента этих тканей никак не сказывается на работе мышц или форме ушной раковины. Со временем трансплантат полностью интегрируется, прорастает сосудами и покрывается эпителием, становясь неотъемлемой частью новой барабанной перепонки.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 656 с.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1064 с.
3. Клинические рекомендации «Средний отит». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Glasscock M.E., Shambaugh G.E. Jr. Glasscock-Shambaugh Surgery of the Ear. — 6th ed. — PMPH-USA, 2010. — 1000 p.
5. Тос М. Руководство по хирургии среднего уха. Том 1. Мирингопластика, оссикулопластика. — Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2005. — 324 с.