Виды тимпанопластики: мирингопластика, оссикулопластика и их отличия

Тимпанопластика — это общее название для группы микрохирургических операций, направленных на восстановление структур среднего уха. Когда пациент слышит этот термин, у него возникает множество вопросов, ведь за одним словом скрываются разные по цели и сложности вмешательства. Ключевое различие между ними заключается в том, на какую именно часть звукопроводящей системы уха направлена операция. Основные виды тимпанопластики — это мирингопластика и оссикулопластика. Понимание их сути, целей и отличий помогает снять тревогу перед лечением и осознанно подойти к процессу восстановления слуха.

Что такое тимпанопластика и почему ее разделяют на виды

Тимпанопластика — это реконструктивная операция на среднем ухе. Чтобы понять, почему существует несколько ее видов, важно представить, как устроена наша слуховая система. Среднее ухо состоит из двух главных функциональных компонентов: барабанной перепонки и цепи слуховых косточек. Барабанная перепонка — это тонкая мембрана, которая улавливает звуковые волны. Слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремечко) — это миниатюрная рычажная система, которая механически усиливает эти колебания и передает их во внутреннее ухо, где звук преобразуется в нервные импульсы.

Патологический процесс, например хронический отит или травма, может повредить либо только барабанную перепонку, либо только слуховые косточки, либо и то и другое одновременно. Именно от локализации и степени повреждения зависит выбор хирургической тактики. Разделение тимпанопластики на виды позволяет хирургу целенаправленно решить конкретную проблему: закрыть дефект в перепонке, восстановить подвижность и целостность косточек или выполнить обе задачи в ходе одного вмешательства.

Мирингопластика: восстановление целостности барабанной перепонки

Мирингопластика — это хирургическое вмешательство, целью которого является исключительно закрытие дефекта (перфорации) в барабанной перепонке. Эту операцию можно назвать самым простым и базовым видом тимпанопластики. Она проводится в тех случаях, когда цепь слуховых косточек не повреждена, а их подвижность сохранена.

Основная задача мирингопластики — восстановить барьер между стерильной полостью среднего уха и внешней средой. Почему это так важно?

• Защита от инфекций. Целая барабанная перепонка не позволяет воде, бактериям и грибкам проникать в среднее ухо, предотвращая рецидивы отита.
• Улучшение слуха. Закрытие перфорации восстанавливает целостность мембраны, позволяя ей снова эффективно колебаться под действием звука и передавать его на слуховые косточки.

Для закрытия дефекта хирург использует трансплантат — небольшой лоскут ткани. Чаще всего материалом для него служат собственные ткани пациента, что обеспечивает прекрасную приживаемость и минимизирует риск отторжения. Как правило, для этого берется фасция височной мышцы (тонкая, но прочная пленка, покрывающая мышцу над ухом) или хрящ ушной раковины. Хирург аккуратно укладывает этот лоскут на место перфорации, создавая «заплатку», которая со временем полностью интегрируется в структуру перепонки.

Оссикулопластика: реконструкция цепи слуховых косточек

Оссикулопластика — это более сложный вид тимпанопластики, который направлен на восстановление непрерывности и подвижности цепи слуховых косточек. Эта операция требуется, когда барабанная перепонка может быть целой, но передача звука от нее к внутреннему уху нарушена из-за проблем с косточками.

Причинами повреждения слуховых косточек могут быть длительные воспалительные процессы, травмы или развитие холестеатомы (патологического разрастания эпителия в среднем ухе). В результате косточки могут частично разрушиться, потерять подвижность из-за рубцов или разъединиться. Оссикулопластика призвана реконструировать этот тонкий механизм.

В ходе операции хирург проводит ревизию среднего уха, оценивает состояние молоточка, наковальни и стремечка. В зависимости от характера повреждений могут быть выполнены следующие действия:

• Изменение положения. Смещенные, но целые косточки возвращаются в правильное анатомическое положение.
• Использование аутотрансплантатов. Иногда для восстановления цепи используется фрагмент одной из сохранившихся косточек пациента.
• Протезирование. Если одна или несколько косточек сильно разрушены, их заменяют миниатюрными протезами. Современные протезы изготавливаются из биосовместимых материалов (например, титана или гидроксиапатита), которые хорошо переносятся организмом и эффективно передают звуковые колебания.

Главная цель оссикулопластики — восстановить «мостик» для передачи звука и тем самым значительно улучшить слух пациента, снизив степень кондуктивной тугоухости.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительная таблица: мирингопластика против оссикулопластики

Для наглядного понимания различий между двумя основными видами тимпанопластики их основные характеристики сведены в таблицу.

Комбинированные вмешательства: когда требуется и мирингопластика, и оссикулопластика

В клинической практике часто встречаются ситуации, когда у пациента одновременно присутствует и перфорация барабанной перепонки, и повреждение слуховых косточек. Это характерно для длительно протекающих хронических гнойных средних отитов. В таких случаях хирург выполняет комбинированную операцию, которая включает в себя элементы и мирингопластики, и оссикулопластики. Такое вмешательство и есть тимпанопластика в ее наиболее полном понимании.

Для систематизации подходов к реконструкции среднего уха существует классификация тимпанопластики по Вульштейну, которая включает 5 типов. Не углубляясь в хирургические детали, ее суть можно объяснить просто: тип I — это, по сути, мирингопластика. Типы со II по V описывают различные варианты оссикулопластики в зависимости от того, какие из слуховых косточек сохранились и могут быть использованы для восстановления звукопроводящей цепи. Этот подход позволяет хирургу стандартизировать план операции в зависимости от степени разрушения структур среднего уха.

Как определить, какой вид тимпанопластики необходим

Выбор конкретного вида операции — это исключительная прерогатива лечащего врача-оториноларинголога. Решение принимается только после комплексного обследования, которое позволяет точно оценить состояние всех структур среднего уха. Самостоятельно определить необходимый объем вмешательства невозможно.

Диагностический комплекс обычно включает следующие процедуры:

• Отомикроскопия. Осмотр уха под микроскопом, который позволяет детально рассмотреть барабанную перепонку, оценить размер и расположение перфорации.
• Аудиометрия. Исследование слуха, которое определяет степень его снижения и, что самое важное, тип тугоухости (кондуктивная, нейросенсорная или смешанная). При повреждении косточек будет преобладать кондуктивный компонент.
• Тимпанометрия. Метод оценки подвижности барабанной перепонки и состояния слуховых косточек.
• Компьютерная томография (КТ) височных костей. Это наиболее информативное исследование, которое создает послойное изображение костных структур уха. КТ позволяет хирургу еще до операции увидеть состояние слуховых косточек, выявить наличие рубцов, холестеатомы и спланировать ход вмешательства.

Только на основании совокупности этих данных специалист может сделать вывод, ограничится ли операция восстановлением барабанной перепонки (мирингопластика) или потребуется более сложная реконструкция цепи слуховых косточек (оссикулопластика).

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
2. Клинические рекомендации «Средний отит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Утверждены Минздравом РФ, 2021 г.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Glasscock M.E., Shambaugh G.E. Jr. Surgery of the Ear. 6th edition. — PMPH-USA, 2010. — 968 p.
5. Paparella M.M., Shumrick D.A. Otolaryngology. Vol. 2: The Ear. — W.B. Saunders Company, 1980. — 1146 p.
6. Тос М. Руководство по хирургии среднего уха. Том 1. Подходы, мирингопластика, оссикулопластика и тимпанопластика. — Томск: СибГМУ, 2009. — 352 с.