Отосклероз как основное показание к стапедопластике: когда операция нужна

Отосклероз является одной из ключевых причин снижения слуха у взрослых, и именно он становится основным показанием к проведению стапедопластики — высокотехнологичной операции, направленной на восстановление звукопроведения в среднем ухе. Однако сам по себе диагноз «отосклероз» еще не означает автоматической необходимости хирургического вмешательства. Решение о проведении операции принимается на основании комплексной оценки состояния слуховой системы, степени тугоухости и ее влияния на качество жизни пациента. Главная задача — точно определить, на каком этапе заболевание требует именно хирургической коррекции для достижения наилучшего результата.

Что такое отосклероз и почему он приводит к снижению слуха

Отосклероз — это локальное заболевание костной капсулы лабиринта уха, при котором нормальная костная ткань патологически перестраивается, образуя очаги губчатой, а затем и плотной склеротической кости. Этот процесс нарушает нормальную работу звукопроводящей системы. Чаще всего очаг отосклероза располагается в области окна преддверия, где находится основание самой маленькой слуховой косточки — стремени (stapes).

В норме стремя совершает колебательные движения, передавая звуковые волны от барабанной перепонки и других слуховых косточек (молоточка и наковальни) к жидкостям внутреннего уха. При отосклерозе разрастающаяся костная ткань постепенно «припаивает» основание стремени к окну преддверия, делая его неподвижным. Этот процесс называется анкилозом стремени. В результате звуковые колебания перестают эффективно передаваться во внутреннее ухо. Возникает состояние, известное как кондуктивная тугоухость — слух снижается, потому что звук не может «провестись» до чувствительных рецепторов улитки. Пациент начинает хуже слышать звуки, передающиеся по воздуху, но при этом сохраняет способность хорошо воспринимать звук, передающийся через кости черепа.

Ключевые критерии для назначения стапедопластики

Решение о необходимости стапедопластики основывается не на жалобах пациента как таковых, а на объективных данных диагностики. Существует несколько четких критериев, которые указывают на то, что операция будет наиболее эффективным методом лечения. Эти показания помогают врачу и пациенту принять взвешенное решение.

Вот основные факторы, которые учитываются при определении показаний к операции:

• Тип тугоухости. Операция показана при кондуктивной или смешанной форме тугоухости. При чисто кондуктивной форме нарушено только звукопроведение, а внутреннее ухо (улитка) функционирует нормально. При смешанной форме страдает и звукопроведение, и звуковосприятие, но компонент нарушения проведения должен быть доминирующим. При чисто сенсоневральной (кохлеарной) тугоухости, когда поражены только нервные клетки улитки, стапедопластика неэффективна.
• Наличие костно-воздушного интервала (КВИ). Это главный аудиометрический признак отосклероза и ключевой показатель для операции. КВИ — это разница между порогами слуха, измеренными для воздушного (через наушники) и костного (через вибратор на сосцевидном отростке) проведения звука. Значительный КВИ (обычно более 20–25 дБ) говорит о том, что внутреннее ухо работает гораздо лучше, чем «слышит» вся система в целом из-за блокады стремени. Цель стапедопластики — максимально закрыть этот интервал.
• Состояние внутреннего уха. Важно, чтобы функция улитки была достаточно сохранной. Если пороги костного проведения звука очень высокие (что указывает на выраженное поражение внутреннего уха), то даже идеально выполненная операция не даст значительного улучшения слуха. Хирургия восстановит механику, но воспринимать звук будет нечем.
• Отсутствие активного воспалительного процесса. Операция проводится только при отсутствии острого или обострения хронического среднего отита. Любой воспалительный процесс в ухе является абсолютным временным противопоказанием.
• Прогрессирование снижения слуха. Отосклероз — заболевание прогрессирующее. Если аудиометрия в динамике показывает неуклонное ухудшение слуха и увеличение костно-воздушного интервала, это является весомым аргументом в пользу хирургического лечения.

Диагностика: как подтверждается необходимость операции

Чтобы подтвердить диагноз и определить наличие показаний к стапедопластике, проводится комплексное обследование. Оно позволяет не только выявить отосклероз, но и исключить другие заболевания со схожими симптомами, а также оценить потенциальную эффективность операции.

Основные диагностические процедуры включают:

• Тональная пороговая аудиометрия. Это основной метод исследования слуха. С его помощью определяют пороги слышимости для звуков разной частоты при воздушном и костном проведении. Результат в виде графика (аудиограммы) наглядно демонстрирует наличие и величину костно-воздушного интервала.
• Акустическая импедансометрия (тимпанометрия). Этот метод оценивает подвижность барабанной перепонки и цепи слуховых косточек. При анкилозе стремени регистрируется характерное снижение или отсутствие акустического рефлекса, что является важным косвенным признаком фиксации стремени.
• Компьютерная томография (КТ) височных костей. КТ позволяет визуализировать костные структуры среднего и внутреннего уха. С помощью этого исследования можно увидеть очаги деминерализации (активные отосклеротические очаги), оценить состояние окна преддверия и исключить другие аномалии развития или заболевания, которые могут вызывать кондуктивную тугоухость.

Именно совокупность данных этих исследований позволяет врачу с высокой точностью поставить диагноз и определить, что именно стапедопластика является оптимальным методом восстановления слуха для конкретного пациента.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнение стапедопластики и слухопротезирования: что выбрать

Перед многими пациентами с отосклерозом встает выбор: решиться на операцию или использовать слуховой аппарат. Оба метода направлены на улучшение слуха, но принципы их действия и результаты кардинально различаются. Важно понимать преимущества и недостатки каждого подхода, чтобы сделать осознанный выбор.

Чтобы вам было проще сориентироваться, ниже представлена сравнительная таблица двух методов коррекции слуха при отосклерозе.

Выбор между операцией и слуховым аппаратом всегда индивидуален. Стапедопластика является методом, устраняющим саму причину кондуктивной тугоухости, в то время как слуховой аппарат лишь компенсирует ее последствия.

Противопоказания: когда стапедопластика не проводится

Несмотря на высокую эффективность, стапедопластика, как и любое хирургическое вмешательство, имеет свои противопоказания. Их необходимо тщательно исключить перед планированием операции, чтобы избежать осложнений и неудовлетворительных результатов.

Противопоказания делятся на абсолютные, при которых операция недопустима, и относительные, при которых ее следует отложить.

• Абсолютные противопоказания:
  • Единственное слышащее ухо. Риск полной потери слуха на единственном ухе, хотя и минимальный, делает операцию на нем неоправданной.
  • Тяжелая сенсоневральная тугоухость. Если внутреннее ухо практически не функционирует, восстановление звукопроведения не даст эффекта.
  • Острые или хронические гнойные заболевания среднего уха в стадии обострения.
  • Активная стадия отосклеротического процесса (отоспонгиоз), которая сопровождается быстрым прогрессированием сенсоневрального компонента тугоухости.
  • Болезнь Меньера (эндолимфатический гидропс).
• Относительные противопоказания:
  • Тяжелые соматические заболевания в стадии декомпенсации (сердечная недостаточность, неконтролируемый сахарный диабет).
  • Острые инфекционные заболевания любой локализации.
  • Беременность и период лактации.
  • Плохая проходимость слуховой трубы.

Тщательный предоперационный осмотр и диагностика позволяют выявить все возможные риски и определить, является ли пациент подходящим кандидатом для проведения стапедопластики.

Прогноз и ожидания: чего ждать, если операция показана

Если по результатам обследования определены четкие показания к стапедопластике и отсутствуют противопоказания, прогноз для восстановления слуха является весьма благоприятным. Современные методики и использование высококачественных протезов позволяют добиться успеха более чем в 90–95% случаев. Главная цель операции — закрытие костно-воздушного интервала и, как следствие, значительное улучшение слуха по воздушному проведению.

Важно понимать, что отосклероз — это хроническое, медленно прогрессирующее заболевание. Без лечения снижение слуха будет продолжаться. Стапедопластика позволяет кардинально решить проблему кондуктивной тугоухости и вернуть человеку возможность полноценного общения и социализации. Пациенты отмечают не только улучшение слышимости, но и уменьшение или полное исчезновение шума в ушах (тиннитуса), который часто сопровождает это заболевание. Правильная оценка показаний и выбор оптимального времени для операции являются залогом ее успеха и долгосрочного положительного результата.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Отосклероз». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 584 с.
3. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Тос М. Руководство по хирургии среднего уха. Том 2. Хирургия слуховых косточек при последствиях отита и отосклерозе. — Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2005. — 406 с.
5. House J. W., Kveton J. F. Otosclerosis // Cummings Otolaryngology-Head and Neck Surgery. — 7-е изд. — Elsevier, 2021. — Гл. 142.