Ход операции стапедопластики: этапы вмешательства и виды анестезии

Ход операции стапедопластики представляет собой высокоточное микрохирургическое вмешательство, цель которого — восстановить подвижность цепи слуховых косточек и вернуть пациенту способность слышать. Понимание ключевых этапов операции и вариантов обезболивания помогает снизить тревогу и осознанно подойти к предстоящему лечению. Процедура проводится под операционным микроскопом, что обеспечивает максимальную точность всех манипуляций хирурга в структурах среднего уха.

Подготовка к хирургическому вмешательству в день операции

В день проведения стапедопластики подготовка носит завершающий характер. Пациент поступает в стационар, где с ним проводят беседу хирург и анестезиолог. Врач-анестезиолог подробно расспрашивает о состоянии здоровья, хронических заболеваниях, аллергических реакциях и предыдущем опыте наркоза. Это необходимо для выбора наиболее безопасного и подходящего вида анестезии. Хирург еще раз осматривает пациента, отвечает на оставшиеся вопросы и подтверждает план вмешательства. Непосредственно перед операцией может быть назначена премедикация — введение успокоительных препаратов, которые помогают расслабиться и уменьшить эмоциональное напряжение.

Выбор анестезии для стапедопластики: местная или общая

Обезболивание во время стапедопластики — ключевой фактор комфорта пациента и успешной работы хирурга. Существует два основных подхода: местная анестезия и общая анестезия (наркоз). Выбор конкретного метода зависит от множества факторов, включая медицинские показания, длительность предполагаемого вмешательства, а также психологическое состояние и предпочтения самого пациента. Оба метода имеют свои преимущества и особенности.

Для наглядного сравнения двух видов обезболивания рассмотрим их ключевые характеристики в таблице.

При местной анестезии обезболивающий препарат вводится непосредственно в область наружного слухового прохода. Пациент не чувствует боли, но может ощущать прикосновения и слышать звуки. Главное достоинство этого метода — возможность контакта с хирургом. Врач может попросить пациента сообщить об ощущениях, что позволяет сразу оценить результат установки протеза. При общем наркозе анестезиолог полностью контролирует все жизненные функции организма, обеспечивая хирургу идеальные условия для работы, а пациенту — полное отсутствие дискомфорта и воспоминаний об операции.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Основные этапы операции стапедопластики: пошаговый разбор

Сама операция, несмотря на свою сложность, проходит по четко отработанному алгоритму. Каждый этап требует от отохирурга ювелирной точности и большого опыта. Весь процесс можно условно разделить на несколько последовательных шагов.

• 1. Хирургический доступ. Операция выполняется эндоурально, то есть через наружный слуховой проход. Хирург делает небольшой разрез на коже слухового прохода, чтобы получить доступ к барабанной перепонке. Внешних разрезов и шрамов на ушной раковине не остается.
• 2. Ревизия барабанной полости. Барабанная перепонка аккуратно приподнимается, открывая обзор на среднее ухо. Хирург осматривает цепь слуховых косточек (молоточек, наковальню и стремечко), чтобы подтвердить диагноз — фиксацию стремени в окне преддверия из-за разрастания костной ткани, характерного для отосклероза.
• 3. Работа со стременем. Это самый ответственный этап. Хирург отделяет ножки стремени от наковальни. Далее возможны два варианта: стапедэктомия (полное удаление неподвижного стремени) или более современная и щадящая методика — стапедотомия. При стапедотомии в основании стремени с помощью микроинструментов или лазера создается небольшое отверстие. Верхняя часть стремени (арка) удаляется.
• 4. Установка протеза. В созданное отверстие устанавливается миниатюрный протез. Он представляет собой тонкий стержень с петлей на конце. Петля надевается на длинный отросток наковальни, а сам стержень входит в отверстие в основании стремени, передавая звуковые колебания от наковальни непосредственно во внутреннее ухо. Протезы изготавливаются из биосовместимых материалов, таких как тефлон или титан.
• 5. Проверка функции протеза и завершение операции. Хирург проверяет правильность установки и подвижность протеза. Если операция проводится под местной анестезией, пациент может отметить улучшение слуха уже на операционном столе. После этого барабанная перепонка возвращается на место, а в слуховой проход устанавливается специальный тампон с лекарственными препаратами для защиты и правильного заживления.

Вся процедура обычно занимает от 45 до 90 минут. Использование современных лазерных технологий позволяет сделать вмешательство еще менее травматичным и сократить риски повреждения структур внутреннего уха.

Что происходит сразу после завершения стапедопластики

По окончании операции пациента переводят в палату. Если применялся общий наркоз, пробуждение происходит под контролем анестезиологической бригады. Первые несколько часов необходимо соблюдать постельный режим. В ухе будет находиться тампон, из-за которого слух будет временно снижен — это нормальное явление. Могут наблюдаться легкое головокружение, ощущение заложенности или шума в ухе, которые постепенно проходят. Медицинский персонал контролирует состояние пациента, при необходимости назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты. Дальнейшие этапы восстановления и реабилитации начинаются уже после выписки из стационара и являются темой для отдельного подробного обсуждения.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
2. Клинические рекомендации «Отосклероз». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
4. Тос М. Руководство по хирургии среднего уха. Том 2. Хирургия слуховых косточек. — Томск: СибГМУ, 2008. — 402 с.
5. Glasscock M.E., Shambaugh G.E. Jr. Glasscock-Shambaugh Surgery of the Ear. 6th ed. — Shelton, CT: PMPH-USA, 2010. — 968 p.
6. Flint P.W., et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. 7th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. — 3568 p.