Страх полной потери слуха после стапедопластики: оценка реальных рисков

Решение о проведении стапедопластики часто сопровождается тревогой, и главный страх — это возможность полной и необратимой потери слуха на оперированном ухе. Это опасение понятно и закономерно, ведь операция затрагивает тончайшие структуры, отвечающие за звукопроведение. Однако важно понимать, что современная микрохирургия уха достигла высочайшего уровня точности и риск полной глухоты после стапедопластики является крайне низким. Тем не менее, как и при любом хирургическом вмешательстве, он существует. Объективная оценка этого риска, понимание его причин и способов минимизации позволяют принять взвешенное и осознанное решение.

Какова реальная вероятность полной потери слуха

Вероятность развития полной сенсоневральной тугоухости (глухоты) на оперированном ухе после стапедопластики, по данным большинства крупных мировых клиник, составляет менее 1–2 %. В центрах, специализирующихся на хирургии уха, где операции выполняются опытными отохирургами, этот показатель может быть еще ниже — десятые доли процента. Эта цифра означает, что у подавляющего большинства пациентов (более 90–95 %) слух значительно улучшается и лишь у очень небольшого числа может возникнуть такое серьезное осложнение.

Важно сопоставлять этот риск с альтернативой. Без хирургического лечения отосклероз неуклонно прогрессирует, приводя к постепенному и необратимому снижению слуха, которое в конечном итоге может потребовать использования мощных слуховых аппаратов или привести к социальной изоляции. Таким образом, стапедопластика является операцией с очень высокой вероятностью успеха на фоне статистически низкого риска серьезных осложнений.

Основные причины развития глухоты после операции

Полная потеря слуха после стапедопластики — это не случайное событие, а следствие конкретных патологических процессов, развивающихся во внутреннем ухе. Понимание этих механизмов помогает осознать, почему так важны квалификация хирурга и соблюдение послеоперационного режима. Вот основные причины, которые могут привести к такому исходу:

• Острый лабиринтит. Это воспаление структур внутреннего уха (лабиринта), где находятся чувствительные волосковые клетки, отвечающие за восприятие звука. Воспаление может быть инфекционным (при попадании бактерий) или асептическим (реактивным). Оно приводит к токсическому поражению и гибели рецепторных клеток, что вызывает полную и, как правило, необратимую глухоту.
• Перилимфатическая фистула. В процессе операции создается небольшое отверстие в основании стремени для установки протеза. Если это отверстие закрывается недостаточно герметично, может возникнуть фистула — патологическое соустье, через которое происходит истечение перилимфы (жидкости внутреннего уха). Утечка этой жидкости нарушает гидродинамику улитки, что ведет к резкому падению слуха и головокружению.
• Смещение протеза. Установленный протез может сместиться и проникнуть слишком глубоко во внутреннее ухо, травмируя его нежные структуры. Это может произойти как во время операции из-за технических сложностей, так и в послеоперационном периоде из-за резких перепадов давления (например, при чихании с закрытым ртом, полете на самолете, дайвинге).
• Репаративная гранулема. В редких случаях в ответ на хирургическое вмешательство или на сам протез организм формирует избыточную рубцовую ткань — гранулему. Разрастаясь, она может сдавливать структуры внутреннего уха, вызывая их повреждение и прогрессирующее снижение слуха вплоть до полной глухоты.

Факторы, влияющие на риск осложнений

Риск неблагоприятного исхода зависит не только от самой операции, но и от целого ряда сопутствующих факторов. Их можно разделить на те, что связаны с врачом и клиникой, и те, что зависят от самого пациента. Ниже представлена таблица, наглядно демонстрирующая эти факторы.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как минимизировать риски: роль пациента и врача

Снижение вероятности осложнений — это совместная работа хирурга и пациента. Успех на 50 % зависит от мастерства врача и еще на 50 % — от дисциплинированности и ответственности пациента после операции.

Зона ответственности хирурга и клиники:

• Тщательная диагностика. Проведение полного комплекса обследований для оценки всех потенциальных рисков и особенностей анатомии.
• Выбор оптимальной техники. Применение малотравматичных методик, например стапедотомии (создание малого отверстия) вместо стапедэктомии (полного удаления стремени).
• Использование лазера. Применение хирургического лазера для создания отверстия в подножной пластинке стремени снижает риск ее перелома и травмы внутреннего уха.
• Адекватное послеоперационное ведение. Назначение профилактической антибактериальной и противовоспалительной терапии, регулярные осмотры.

Зона ответственности пациента:

• Выбор специалиста. Ответственно подойти к выбору клиники и хирурга, специализирующегося на хирургии уха.
• Полная откровенность с врачом. Сообщить обо всех хронических заболеваниях, принимаемых препаратах и аллергических реакциях.
• Строгое соблюдение рекомендаций. В первые недели после операции необходимо избегать любых ситуаций, вызывающих резкое изменение давления в ухе. Это включает полеты на самолете, ныряние, поднятие тяжестей, сильное сморкание и чихание (чихать нужно с открытым ртом). Также важно беречь ухо от попадания воды.

Что делать при ухудшении слуха после стапедопластики

Первые дни и недели после операции слух может быть нестабильным из-за отека и наличия тампонов в ухе. Однако, если вы заметили внезапное и резкое ухудшение слуха, появление сильного головокружения, тошноты или шума в ухе, необходимо немедленно и без промедления связаться со своим оперирующим хирургом. Это критически важно.

Не следует ждать планового осмотра или надеяться, что «само пройдет». Срочное обращение к врачу позволяет вовремя диагностировать развивающееся осложнение, например лабиринтит или перилимфатическую фистулу. При своевременно начатом лечении (которое может включать консервативную терапию или ревизионную операцию) в некоторых случаях удается остановить патологический процесс и сохранить слух. Промедление в такой ситуации значительно снижает шансы на благоприятный исход.

Список литературы

1. Клинические рекомендации РФ «Отосклероз» / Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
2. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1024 с.
3. Солдатов И. Б. Руководство по оториноларингологии. — М.: Медицина, 1997. — 608 с.
4. House J. W., Kutz J. W. Jr. Otosclerosis // Otolaryngologic Clinics of North America. — 2013. — Vol. 46, № 2. — P. 205–215.
5. Vincent R., Grolman W., Oates J. et al. Stapes surgery for otosclerosis // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2020. — № 7. — Art. CD010323.
6. Flint P. W. et al. Cummings Otolaryngology — Head and Neck Surgery, 7th Edition. — Elsevier, 2020. — 3568 p.