Когда можно обойтись без операции: альтернативы шунтированию барабанной полости

Рекомендация о необходимости шунтирования барабанной полости часто вызывает тревогу и множество вопросов, особенно когда речь идет о ребенке. Однако важно понимать, что хирургическое вмешательство не всегда является единственным или первоочередным решением. Существуют эффективные консервативные альтернативы шунтированию, направленные на восстановление нормальной функции среднего уха без операции. Выбор в пользу этих методов делается при определенных формах и стадиях заболеваний, таких как экссудативный средний отит (ЭСО) или рецидивирующий острый средний отит (РОСО), когда состояние пациента позволяет применить выжидательную тактику под наблюдением врача и использовать нехирургические подходы для восстановления дренажа и вентиляции.

В каких случаях шунтирование можно отложить или избежать

Решение о выборе тактики лечения всегда принимается индивидуально, основываясь на полной клинической картине. Консервативная терапия является предпочтительным вариантом, когда риски, связанные с сохранением жидкости в среднем ухе, не превышают потенциальные риски хирургического вмешательства. Врачи рассматривают возможность обойтись без операции в первую очередь при недавно диагностированном экссудативном среднем отите, особенно если он развился после перенесенного острого среднего отита.

Ключевыми факторами для выбора выжидательной и консервативной тактики являются:

• Длительность заболевания: Если экссудат (жидкость) в среднем ухе сохраняется менее трех месяцев, в большинстве случаев применяется тактика активного наблюдения. Организм, особенно у детей, часто способен самостоятельно справиться с проблемой.
• Степень снижения слуха: Если снижение слуха незначительно и не влияет на речевое развитие ребенка или качество жизни взрослого, можно отдать предпочтение нехирургическим методам.
• Отсутствие структурных изменений: Если при отоскопии (осмотре уха) не выявляется втяжения барабанной перепонки, ее истончения или формирования так называемых «карманов», это хороший прогностический признак в пользу консервативного лечения.
• Односторонний процесс: Если экссудативный средний отит затрагивает только одно ухо, подход может быть менее агрессивным, чем при двустороннем поражении.

Важно понимать, что «выжидательная тактика» — это не бездействие, а активное наблюдение специалистом с регулярным контролем состояния среднего уха и слуха. Этот период используется для применения различных консервативных методик, направленных на устранение первопричины заболевания.

Медикаментозная терапия как первый шаг к выздоровлению

Лекарственное лечение направлено на устранение факторов, которые привели к дисфункции слуховой трубы и скоплению жидкости. Это основа консервативного подхода, и выбор препаратов зависит от первопричины проблемы.

• Интраназальные глюкокортикостероиды (ИГКС): Эти препараты в виде спреев для носа являются одним из основных инструментов. Их цель — уменьшить отек и воспаление в области носоглотки, где открывается слуховая труба. Это особенно эффективно при наличии аденоидных вегетаций (аденоидов), аллергического ринита или хронического риносинусита, которые механически или воспалительно блокируют устье слуховой трубы.
• Антибактериальная терапия: Назначение антибиотиков при экссудативном среднем отите является спорным вопросом. Они показаны при лечении острого среднего отита или при обострении хронического заболевания. При «стерильном» экссудате, когда нет признаков активной бактериальной инфекции, их рутинное применение не рекомендуется.
• Муколитические препараты: Средства, разжижающие секрет. Теоретически они могут помочь сделать густой экссудат в барабанной полости более жидким и облегчить его отток через слуховую трубу. Однако их эффективность в клинических исследованиях показала неоднозначные результаты, и они назначаются не во всех случаях.
• Сосудосуживающие препараты (деконгестанты): Капли и спреи для носа, которые быстро снимают отек. Их применение оправдано на короткий срок (не более 5–7 дней) при остром рините для облегчения носового дыхания и улучшения вентиляции. Длительное их использование не решает проблему дисфункции слуховой трубы и может привести к медикаментозному риниту.

Физиотерапевтические и процедурные методы восстановления функции слуховой трубы

Когда медикаментозная терапия нуждается в поддержке, на помощь приходят специальные процедуры. Их цель — механически улучшить проходимость слуховой трубы и восстановить нормальное давление в среднем ухе.

Продувание слуховых труб по Политцеру. Это процедура, в ходе которой врач вводит в одну ноздрю пациента наконечник специального баллона, вторую ноздрю зажимает, а пациент произносит определенные слова (например, «па-ро-ход»). В момент произнесения гласного звука мягкое нёбо поднимается, и врач сжимает баллон, направляя струю воздуха в носоглотку. Воздух под давлением устремляется в слуховые трубы, «раскрывая» их. Процедура может вызывать легкий дискомфорт, но является безболезненной.

Пневмомассаж барабанной перепонки. Это воздействие на барабанную перепонку переменным давлением воздуха. Процедура помогает улучшить эластичность перепонки, которая могла снизиться из-за длительного контакта с жидкостью, а также способствует оттоку экссудата из барабанной полости.

Самопродувание (аутоинфляция). Методики, которые пациент может выполнять самостоятельно после инструктажа врача.

• Маневр Вальсальвы: Пациент делает глубокий вдох, зажимает нос и пытается сделать выдох при закрытом рте и носе. Это создает повышенное давление в носоглотке, которое может «открыть» слуховые трубы. Важно выполнять этот прием аккуратно, без чрезмерного усилия.
• Использование специальных устройств (например, «Отовент»): Это система, состоящая из насадки для носа и латексного шарика. Пациент (особенно ребенок, для которого это можно превратить в игру) надувает шарик через нос. Этот метод создает дозированное и более безопасное давление для тренировки функции слуховой трубы.

Ключевое правило для всех процедур продувания: их категорически нельзя проводить во время острой инфекции верхних дыхательных путей, так как это может привести к забросу инфицированной слизи в среднее ухо и развитию острого гнойного отита.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ЛОРа (Оториноларинголога) в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ЛОРа (Оториноларинголога) рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Сравнительный анализ методов: что и когда выбрать

Для наглядности и лучшего понимания сведем основные консервативные подходы в таблицу. Выбор конкретного метода или их комбинации всегда остается за лечащим врачом.

Критерии успеха и когда пора переходить к вопросу об операции

Эффективность консервативного лечения оценивается по совокупности признаков. Успехом считается полное исчезновение жидкости из среднего уха, что подтверждается данными отоскопии и тимпанометрии (исследование подвижности барабанной перепонки), а также восстановление слуха до нормальных значений, зафиксированное на аудиограмме. Этот процесс может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Однако существуют ситуации, когда консервативная терапия не приносит желаемого результата и необходимо вернуться к обсуждению шунтирования барабанной полости. Основными показаниями для этого являются:

• Отсутствие положительной динамики: если экссудат в среднем ухе сохраняется более 3–6 месяцев, несмотря на проводимое лечение.
• Прогрессирующее снижение слуха: если потеря слуха достигает значительных величин (более 25–30 дБ) и начинает влиять на социальную адаптацию или задерживает речевое развитие у ребенка.
• Появление структурных изменений барабанной перепонки: формирование ретракционных карманов (глубоких втяжений), атрофия или рубцевание перепонки, что может привести к более серьезным осложнениям в будущем.
• Частые рецидивы острого среднего отита: если на фоне экссудативного отита у пациента возникают повторные эпизоды острого воспаления (более 3–4 раз за полгода), шунтирование может быть рекомендовано для профилактики.

Даже если консервативные методы не привели к полному излечению, они не были бесполезны. Они помогли выиграть время, возможно, уменьшить степень воспаления и подготовить ухо к операции в более благоприятных условиях. Главное — это постоянный диалог с лечащим врачом и совместное принятие взвешенных решений на каждом этапе.

Список литературы

1. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В. Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
2. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. — М.: Медицина, 2005. — Т. 1. — 648 с.
3. Острый средний отит. Клинические рекомендации РФ (Россия). Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
4. Rosenfeld R. M., Shin J. J., Schwartz S. R., et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2016;154(1_suppl):S1-S41.
5. Browning G. G., Rovers M. M., Williamson I., Lous J., Burton M. J. Grommets (ventilation tubes) for hearing loss associated with otitis media with effusion in children. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010, Issue 10. Art. No.: CD001801.