Осложнения мастоидэктомии: как минимизировать риски и что нужно знать

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками, и понимание возможных осложнений мастоидэктомии является ключевым шагом на пути к успешному лечению и восстановлению. Мастоидэктомия — это серьезная операция на сосцевидном отростке височной кости, которая проводится для устранения хронической инфекции, холестеатомы или других патологий среднего уха. Хотя современные хирургические методики и технологии позволяют значительно снизить вероятность нежелательных последствий, полная информированность пациента о потенциальных трудностях помогает сформировать правильные ожидания, обеспечить своевременное обращение за помощью при появлении тревожных симптомов и активно участвовать в процессе реабилитации. Важно подчеркнуть, что большинство операций на сосцевидном отростке проходят без серьезных последствий, а развитие осложнений — скорее исключение, чем правило.

Классификация возможных осложнений после операции на сосцевидном отростке

Все потенциальные осложнения после мастоидэктомии принято разделять по времени их возникновения и степени тяжести. Такой подход помогает систематизировать риски и понять, на что обращать внимание на разных этапах восстановительного периода. Грамотная классификация позволяет врачу и пациенту выстроить эффективную стратегию профилактики и наблюдения.

По времени возникновения осложнения делятся на:

• Ранние (интраоперационные и ближайшие послеоперационные). Они возникают либо непосредственно во время хирургического вмешательства, либо в первые дни после него. К ним относятся кровотечение, повреждение лицевого нерва, структур внутреннего уха, твердой мозговой оболочки.
• Поздние. Эти последствия проявляются спустя недели, месяцы или даже годы после операции на сосцевидном отростке. Примерами могут служить рецидив основного заболевания (например, холестеатомы), формирование рубцовых сужений (стенозов) слухового прохода, хроническое воспаление послеоперационной полости или стойкое снижение слуха.

По степени тяжести осложнения могут быть легкими, которые не требуют серьезного вмешательства и проходят самостоятельно или на фоне минимальной терапии, и тяжелыми, которые могут приводить к стойким функциональным нарушениям и требовать повторных операций или длительной реабилитации.

Повреждение лицевого нерва: самый частый страх пациентов

Одним из наиболее серьезных и вызывающих беспокойство осложнений является повреждение лицевого нерва. Этот нерв отвечает за движения мимических мышц лица (улыбку, моргание, нахмуривание бровей), и его канал проходит в толще височной кости, в непосредственной близости от зоны проведения мастоидэктомии. Риск повреждения возрастает при обширных разрушениях костных стенок из-за хронического воспаления или холестеатомы, а также при повторных хирургических вмешательствах.

Последствия повреждения могут варьироваться от легкого пареза (слабости мышц) до полного паралича одной половины лица. Важно понимать, что в большинстве случаев функция нерва нарушается не из-за его пересечения, а из-за отека, сдавления или теплового воздействия хирургических инструментов. В таких ситуациях слабость мимической мускулатуры носит временный характер и полностью восстанавливается в течение нескольких недель или месяцев на фоне консервативного лечения (медикаментозная терапия, физиотерапия, специальная гимнастика).

Для минимизации этого риска современные отохирурги используют несколько подходов:

• Тщательное предоперационное планирование. Компьютерная томография (КТ) височных костей позволяет точно оценить анатомию, расположение нервного канала и степень разрушения костных структур.
• Использование операционного микроскопа. Многократное увеличение операционного поля дает хирургу возможность детально видеть все анатомические структуры и работать с максимальной точностью.
• Интраоперационный нейромониторинг. Специальные датчики отслеживают функцию лицевого нерва в режиме реального времени во время операции, подавая хирургу звуковой сигнал при приближении к нерву. Это является «золотым стандартом» безопасности при выполнении операции на сосцевидном отростке.

Изменения слуха и вестибулярные нарушения

Поскольку операция проводится на структурах уха, изменения слуха и равновесия являются одними из ожидаемых и частых последствий. Их характер и выраженность зависят от исходного состояния слуха, объема вмешательства и индивидуальных особенностей заживления.

Снижение слуха (тугоухость). В раннем послеоперационном периоде слух на оперированном ухе практически всегда снижен. Это связано с отеком тканей, наличием в слуховом проходе и барабанной полости тампонов, а также скоплением жидкости. Это так называемая кондуктивная тугоухость, которая носит временный характер. После удаления тампонов и завершения процессов заживления слух постепенно улучшается. Однако в некоторых случаях, особенно при обширных вмешательствах с удалением слуховых косточек, может остаться стойкое снижение слуха, которое в дальнейшем можно скорректировать с помощью слухового аппарата или повторной слухоулучшающей операции (тимпанопластики).

Шум в ушах (тиннитус). Может появиться или усилиться после операции. Чаще всего это временное явление, связанное с изменением анатомии среднего уха. С течением времени мозг адаптируется, и интенсивность шума уменьшается.

Головокружение и нарушение равновесия. Эти симптомы, известные как вестибулярные нарушения, возникают из-за воздействия на лабиринт (часть внутреннего уха, отвечающая за равновесие). Обычно головокружение (вертиго) наиболее выражено в первые 1–3 дня после мастоидэктомии и постепенно проходит по мере адаптации вестибулярной системы. Для ускорения восстановления рекомендуется ранняя активизация пациента и выполнение специальной вестибулярной гимнастики.

Инфекционные осложнения и проблемы с заживлением

Несмотря на то, что сама мастоидэктомия часто выполняется для борьбы с инфекцией, существует риск ее возобновления или развития новых инфекционных процессов в послеоперационном периоде. Также могут возникнуть проблемы, связанные непосредственно с заживлением тканей.

Ключевые проблемы этой группы включают:

• Нагноение послеоперационной раны. Проявляется покраснением, отеком, болью в заушной области и появлением гнойных выделений. Для профилактики назначается курс антибиотиков, а для лечения может потребоваться дренирование раны.
• Воспаление послеоперационной полости. После некоторых видов мастоидэктомии формируется открытая полость, которая требует регулярного ухода. При несоблюдении гигиены или попадании воды в ней может развиться хроническое воспаление, сопровождающееся выделениями.
• Рецидив холестеатомы. Холестеатома (патологическое разрастание эпидермальной ткани в среднем ухе) имеет склонность к повторному росту. Даже после самого тщательного удаления могут остаться микроскопические участки, которые со временем приведут к рецидиву. Именно поэтому так важно регулярное наблюдение у оториноларинголога после операции.
• Стеноз слухового прохода. В редких случаях из-за избыточного образования рубцовой ткани может произойти сужение наружного слухового прохода, что ухудшает слух и затрудняет уход за ухом.

Как минимизировать риски: роль подготовки и послеоперационного ухода

Снижение вероятности осложнений — это совместная работа хирурга и пациента. Ответственный подход на всех этапах лечения позволяет достичь наилучших результатов. Ниже представлена таблица с ключевыми мерами по минимизации рисков.

Тревожные симптомы: когда необходимо срочно обратиться к врачу

После выписки из стационара ответственность за контроль своего состояния в значительной степени ложится на пациента. Очень важно знать «красные флаги» — симптомы, при появлении которых следует незамедлительно связаться с лечащим врачом или обратиться за неотложной медицинской помощью. Не игнорируйте эти признаки, так как они могут свидетельствовать о развитии серьезных осложнений.

Список тревожных симптомов включает:

• Резкое усиление боли в ухе или заушной области, которая не снимается назначенными обезболивающими.
• Повышение температуры тела выше 38 °C.
• Появление или резкое усиление асимметрии лица (опущение уголка рта, невозможность закрыть глаз на стороне операции).
• Обильные гнойные или кровянистые выделения из уха, особенно с неприятным запахом.
• Внезапное и значительное ухудшение слуха или появление оглушенности.
• Сильное головокружение, сопровождающееся тошнотой, рвотой и невозможностью ходить.
• Появление сильной головной боли, ригидности (скованности) затылочных мышц.

Своевременное обращение за помощью при появлении этих симптомов позволяет начать лечение на ранней стадии и предотвратить развитие тяжелых, порой жизнеугрожающих последствий.

Список литературы

1. Клинические рекомендации РФ «Хронический средний отит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. – 2021.
2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник для вузов. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 656 с.
3. Плужников М.С., Лавренова Г.В., Дискаленко В.В., Рябова М.А. Хронические заболевания уха. – СПб.: Диалог, 2004. – 224 с.
4. Тос М. Руководство по хирургии среднего уха. Том 1. Подходы, мирингопластика, оссикулопластика и тимпанопластика / Пер. с англ. под ред. А.В. Старохи. – Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2005. – 336 с.
5. Glasscock M.E., Shambaugh G.E. Surgery of the Ear. – 6th ed. – PMPH-USA, 2010. – 800 p.