Удаление инородного тела из уха промыванием: когда это возможно и безопасно

Удаление инородного тела из уха промыванием — это медицинская процедура, которая может быть эффективной и безопасной только в определенных случаях и при выполнении квалифицированным специалистом. Попадание постороннего предмета в слуховой проход вызывает естественную тревогу, но любые попытки самостоятельного извлечения, особенно с помощью промывания водой, могут привести к серьезным осложнениям. Важно понимать, что только оториноларинголог (ЛОР-врач) после осмотра может определить, подходит ли данный метод для конкретной ситуации.

Когда промывание уха является предпочтительным методом

Промывание наружного слухового прохода является действенным методом только для определенных типов инородных тел. Врач может выбрать этот способ, если предмет не способен изменять свои свойства при контакте с жидкостью и не имеет острых краев. Обязательным условием является полная уверенность в целостности барабанной перепонки, что устанавливается в ходе осмотра с помощью отоскопа — специального прибора для исследования уха.

Вот перечень ситуаций и типов инородных тел, при которых оториноларинголог может рассмотреть промывание:

• Мелкие, гладкие, неорганические предметы. К ним относятся небольшие бусины, шарики, мелкие камешки. Их форма и материал не позволяют им закрепиться в слуховом проходе, а поток воды может легко вымыть их наружу.
• Неживые насекомые. Если насекомое уже погибло, его можно удалить промыванием. Живых насекомых предварительно умерщвляют, закапывая в ухо стерильное масло, и только потом извлекают.
• Комки серы или частицы эпидермиса. Хотя это не совсем инородные тела в классическом понимании, промывание является стандартной процедурой для удаления серных пробок, которые могут смешиваться с попавшей в ухо грязью или песком.
• Фрагменты ваты. Небольшие кусочки ваты от гигиенических палочек, если они не утрамбованы глубоко, также могут быть удалены с помощью промывания.

Абсолютные противопоказания: когда промывание категорически запрещено

Существует ряд ситуаций, когда промывание не просто неэффективно, но и крайне опасно. Попытка использовать воду для удаления некоторых предметов может усугубить проблему, вызвать сильную боль, травму и воспаление. Решение о невозможности применения этого метода принимает только ЛОР-врач на основании осмотра.

Ниже представлена таблица с основными противопоказаниями и объяснением рисков.

Как оториноларинголог проводит процедуру удаления инородного тела промыванием

Процедура проводится в амбулаторных условиях и требует специальных инструментов и навыков. Она состоит из нескольких последовательных этапов, каждый из которых важен для безопасности и эффективности.

Процесс удаления выглядит следующим образом:

1. Осмотр и диагностика. Первый и самый главный шаг. С помощью отоскопа врач тщательно осматривает наружный слуховой проход, определяет тип, размер, форму и точное расположение инородного тела. Также оценивается состояние кожи и целостность барабанной перепонки.
2. Подготовка. Пациент садится, на плечо с больной стороны кладется влагонепроницаемая пеленка, а к уху подставляется почкообразный лоток для сбора жидкости. Для промывания используется большой шприц без иглы (шприц Жане) объемом 100–150 мл, который заполняется стерильным физиологическим раствором или кипяченой водой, подогретой до температуры тела (около 37 °C). Использование холодной или горячей воды недопустимо, так как может вызвать головокружение из-за раздражения вестибулярного аппарата.
3. Техника промывания. Врач аккуратно оттягивает ушную раковину назад и вверх (у взрослых) или назад и вниз (у детей), чтобы выпрямить слуховой проход. Наконечник шприца вводится неглубоко, и струя жидкости направляется не на само инородное тело, а по задне-верхней стенке слухового прохода. Создаваемый таким образом поток воды омывает предмет сзади и выталкивает его наружу.
4. Контрольный осмотр. После успешного удаления инородного тела оториноларинголог обязательно проводит повторную отоскопию. Это необходимо, чтобы убедиться, что предмет извлечен полностью, и оценить состояние кожи слухового прохода и барабанной перепонки на предмет возможных повреждений.

Возможные риски и осложнения при неправильном подходе

Попытки самостоятельно промыть ухо в домашних условиях или выполнение процедуры неквалифицированным персоналом сопряжены с высоким риском осложнений. Неправильная техника или неверная оценка ситуации могут привести к серьезным последствиям для здоровья уха.

Среди наиболее частых осложнений выделяют:

• Травматическая перфорация барабанной перепонки. Слишком сильный напор воды или направление струи прямо на перепонку может вызвать ее разрыв.
• Развитие наружного отита. Повреждение кожи слухового прохода во время манипуляций создает входные ворота для инфекции, что приводит к воспалению.
• Проталкивание инородного тела глубже. Неправильное направление струи может не вымыть предмет, а протолкнуть его в костный отдел слухового прохода, откуда его извлечение будет гораздо сложнее и травматичнее.
• Вестибулярные реакции. Использование слишком холодной или горячей воды вызывает раздражение лабиринта (внутреннего уха), что проявляется сильным головокружением, тошнотой и потерей равновесия.

Альтернативные методы извлечения инородных тел из слухового прохода

Если промывание противопоказано или оказалось неэффективным, в арсенале ЛОР-врача есть другие, инструментальные методы удаления. Выбор конкретного способа зависит от характеристик инородного тела и его расположения. Эти методы требуют высокой точности, хорошего освещения и использования специального микроинструментария.

К альтернативным методам относятся:

• Инструментальное удаление. С помощью специальных ушных крючков, петель или щипцов (пинцетов) врач аккуратно захватывает и извлекает предмет под контролем зрения.
• Аспирация (отсасывание). Мелкие и легкие предметы могут быть удалены с помощью ушного аспиратора (отсоса), который создает отрицательное давление.

В особо сложных случаях, например, при глубоко вклинившемся инородном теле или выраженном отеке, может потребоваться удаление в условиях операционной под общей анестезией. Главное правило при обнаружении инородного тела в ухе — не предпринимать никаких самостоятельных действий и как можно скорее обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Список литературы

1. Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология: учебник для вузов. 3-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 584 с.
2. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология. Руководство для врачей. В 2 томах. М.: Медицина, 2005. Том 1. 648 с.
3. Клинические рекомендации «Инородное тело уха». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. М., 2021.
4. Giles J. (Ed.). Scott-Brown's Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery. 8th Edition. CRC Press, 2018. Vol. 2. 1512 p.
5. Schwartz S. R. et al. Clinical Practice Guideline (Update): Earwax (Cerumen Impaction) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2017. Vol. 156(1S). P. S1–S29.