Лечение тубоотита (евстахиита) методом катетеризации слуховой трубы

Лечение тубоотита методом катетеризации слуховой трубы — это высокоэффективная лечебная процедура, направленная на восстановление проходимости и функций евстахиевой трубы. Этот метод применяется, когда консервативная терапия, такая как сосудосуживающие капли в нос и противовоспалительные препараты, не приносит желаемого результата. Суть манипуляции заключается в том, чтобы с помощью специального инструмента (катетера) доставить лекарственное вещество непосредственно в устье слуховой трубы, расположенное в носоглотке. Это позволяет снять отек, восстановить нормальную вентиляцию барабанной полости и выровнять давление, избавляя пациента от ощущения заложенности, снижения слуха и дискомфорта в ухе.

Что такое тубоотит и почему он возникает

Тубоотит, также известный как евстахиит или сальпингоотит, — это воспалительное заболевание слуховой (евстахиевой) трубы. Этот орган представляет собой узкий канал, который соединяет полость среднего уха с носоглоткой. Его основная задача — вентиляция и дренаж барабанной полости, а также выравнивание давления между средним ухом и окружающей средой. Когда вы зеваете или глотаете, слуховая труба на мгновение открывается, и давление нормализуется.

При развитии воспаления, чаще всего на фоне ОРВИ, ринита, синусита или аллергических реакций, слизистая оболочка слуховой трубы отекает, и ее просвет сужается или полностью перекрывается. В результате воздух перестает поступать в среднее ухо. Оставшийся там кислород постепенно всасывается слизистой оболочкой, создавая отрицательное давление. Барабанная перепонка втягивается внутрь, что и вызывает характерные симптомы:

• Заложенность и ощущение полноты в ухе.
• Снижение слуха, часто по типу восприятия звуков «как через вату» или «из бочки».
• Аутофония — состояние, при котором собственный голос кажется слишком громким и резонирующим в больном ухе.
• Шум или треск в ухе, особенно при глотании или сморкании.

Если вентиляция не восстанавливается, в барабанной полости начинает скапливаться жидкость (транссудат), что может привести к развитию экссудативного среднего отита и более стойкому нарушению слуха. Именно для предотвращения этого осложнения и восстановления нормальной функции органа применяется катетеризация евстахиевой трубы.

Показания к катетеризации слуховой трубы при евстахиите

Процедура назначается оториноларингологом после тщательного осмотра и диагностики, когда другие, более простые методы лечения оказались неэффективными. Прямое введение лекарств через катетер необходимо для целенаправленного воздействия на очаг воспаления. Основные показания для проведения этой манипуляции при тубоотите включают:

• Неэффективность консервативной терапии. Если применение назальных спреев, антигистаминных препаратов и выполнение специальных упражнений (например, Маневр Вальсальвы) в течение 5–7 дней не привели к улучшению.
• Стойкая заложенность уха. Когда ощущение дискомфорта и снижения слуха сохраняется длительное время, значительно ухудшая качество жизни пациента.
• Данные объективных исследований. Результаты тимпанометрии (исследование подвижности барабанной перепонки) показывают наличие отрицательного давления в среднем ухе (кривая типа C), что подтверждает дисфункцию слуховой трубы.
• Необходимость введения лекарств напрямую. В случаях выраженного отека или наличия вязкого секрета катетеризация является единственным способом доставить необходимый препарат точно в цель.

Цель процедуры — не просто «продуть» ухо, а ввести лекарственный раствор, который уменьшит отек слизистой, разжидит возможный секрет и будет способствовать восстановлению естественной проходимости евстахиевой трубы.

Как проходит процедура: этапы и ощущения пациента

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время манипуляции. Важно понимать, что при правильном выполнении катетеризация слуховой трубы не является болезненной, хотя и может вызывать необычные ощущения. Процедура проводится амбулаторно и занимает всего несколько минут. Весь процесс можно разделить на несколько ключевых этапов.

Чтобы вы могли лучше понять, что происходит во время манипуляции, ниже представлена пошаговая таблица:

Опыт и квалификация врача играют ключевую роль в безболезненном и эффективном проведении процедуры. После манипуляции возможно кратковременное головокружение, которое быстро проходит.

Эффективность и результаты лечения тубоотита катетеризацией

Эффективность лечения тубоотита методом катетеризации очень высока, особенно если процедура начата своевременно. Часто пациенты отмечают значительное улучшение самочувствия уже после первого сеанса: слух проясняется, а ощущение заложенности уменьшается или полностью исчезает. Однако важно понимать, что для достижения стойкого результата и полного восстановления функции слуховой трубы обычно требуется курс процедур.

Как правило, курс лечения состоит из 5–10 сеансов, которые проводятся ежедневно или через день. Количество процедур определяет врач, исходя из динамики состояния пациента и данных контрольных осмотров. Цель курсового лечения — не просто временно облегчить симптомы, а добиться стойкого устранения отека и воспаления, чтобы евстахиева труба могла в дальнейшем функционировать самостоятельно.

Противопоказания и возможные риски

Несмотря на свою эффективность и относительную безопасность, катетеризация слуховой трубы, как и любая медицинская манипуляция, имеет ряд противопоказаний. При выполнении процедуры опытным специалистом риски минимальны, но о них необходимо знать.

Вот основные ситуации, когда процедура не проводится:

• Острые инфекционные заболевания. Наличие острого ринита, фарингита или синусита с гнойным отделяемым является абсолютным противопоказанием, так как есть риск заброса инфицированной слизи из носоглотки в среднее ухо.
• Анатомические аномалии. Значительное искривление носовой перегородки, полипы или аденоидные вегетации больших размеров могут механически препятствовать введению катетера.
• Психоневрологические расстройства. Процедура не проводится пациентам с эпилепсией или болезнью Паркинсона из-за риска непроизвольных движений.
• Пожилой возраст и сопутствующие патологии. У пациентов преклонного возраста с атеросклерозом сосудов головного мозга процедуру проводят с осторожностью.

Из возможных, но редких осложнений можно отметить кратковременное носовое кровотечение из-за травматизации слизистой или эмфизему (попадание воздуха в мягкие ткани), что случается крайне редко при соблюдении правильной техники.

Рекомендации после процедуры катетеризации

Для закрепления лечебного эффекта и предотвращения рецидива тубоотита после курса катетеризаций важно соблюдать ряд простых правил. Эти рекомендации направлены на поддержание нормальной функции евстахиевой трубы и защиту уха от резких перепадов давления.

Основные рекомендации для пациентов:

• Избегайте сильного сморкания. Сморкаться нужно аккуратно, без напряжения, поочередно закрывая каждую ноздрю. Это предотвратит создание избыточного давления в носоглотке.
• Продолжайте лечение основного заболевания. Необходимо долечить ринит, синусит или аллергию, которые стали первопричиной дисфункции слуховой трубы.
• Ограничьте авиаперелеты и дайвинг. В течение некоторого времени после лечения (срок определяет врач) следует избегать ситуаций, связанных с резкими перепадами атмосферного давления.
• Выполняйте гимнастику для слуховой трубы. Простые упражнения, такие как имитация зевания, глотательные движения или надувание воздушного шарика, помогают тренировать мышцы, открывающие просвет трубы.

Соблюдение этих рекомендаций в сочетании с проведенным лечением позволяет добиться полного выздоровления и избежать повторных эпизодов евстахиита в будущем.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
2. Клинические рекомендации «Острый средний отит». Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
4. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery / P.W. Flint, B.H. Haughey, V.J. Lund, et al. — 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 3584 p.
5. Schwartz, S. R., Coggins, R., Gagnon, L., et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2016. — Vol. 154(1S). — P. S1-S41.