Оценка проходимости слуховой трубы: когда необходима катетеризация

Оценка проходимости слуховой трубы — это ключевой диагностический этап при жалобах на заложенность, снижение слуха, ощущение давления или жидкости в ухе. Именно результаты этого обследования позволяют врачу-оториноларингологу понять причину дискомфорта и определить, является ли нарушение функции евстахиевой трубы (другое название слуховой трубы) источником проблемы. На основе этих данных принимается решение о дальнейшей тактике лечения, в том числе о необходимости проведения такой процедуры, как катетеризация слуховой трубы.

Зачем нужна оценка функции слуховой трубы

Слуховая (евстахиева) труба — это небольшой канал, который соединяет полость носоглотки со средним ухом. У нее есть две жизненно важные функции: вентиляционная и дренажная. Вентиляционная функция заключается в выравнивании давления между средним ухом и окружающей средой. Именно благодаря ей мы не испытываем дискомфорта при взлете самолета или подъеме в горы. Дренажная функция обеспечивает отток естественной жидкости (слизи) из полости среднего уха. Когда проходимость евстахиевой трубы нарушается, эти процессы сбиваются. В среднем ухе создается отрицательное давление, барабанная перепонка втягивается, а скопившаяся жидкость не может выйти, что создает идеальные условия для развития воспаления. Оценка функции слуховой трубы позволяет объективно определить, насколько хорошо она справляется со своими задачами и выявить степень ее дисфункции.

Симптомы, указывающие на нарушение проходимости евстахиевой трубы

Пациенты с дисфункцией слуховой трубы чаще всего обращаются с характерным набором жалоб. Понимание этих симптомов помогает вовремя заподозрить проблему и обратиться к специалисту. Нарушение проходимости СТ может проявляться следующим образом:

• Ощущение заложенности в ухе. Самый частый симптом, который описывают как «ухо заложило ватой» или «будто под водой». Он возникает из-за разницы давлений по обе стороны барабанной перепонки.
• Снижение слуха. Обычно носит временный характер и связано с тем, что втянутая барабанная перепонка и жидкость в среднем ухе мешают нормальной передаче звуковых колебаний. Такое состояние называется кондуктивной тугоухостью.
• Аутофония. Эффект, при котором собственный голос кажется необычно громким, «гулким» или «резонирующим в голове».
• Щелчки или треск в ухе. Могут возникать при глотании, зевании или сморкании, когда слуховая труба на мгновение пытается открыться.
• Ощущение давления или распирания в ухе. Появляется из-за отрицательного давления в барабанной полости.
• Кратковременное улучшение после зевания или глотания. Это происходит потому, что при этих действиях мышцы носоглотки сокращаются и на короткое время открывают устье слуховой трубы, выравнивая давление.

Наличие одного или нескольких из этих симптомов, особенно после перенесенной простуды, аллергического ринита или авиаперелета, является веским основанием для проведения оценки проходимости слуховой трубы.

Методы оценки проходимости слуховой трубы: от простых проб до аппаратной диагностики

Для определения функционального состояния евстахиевой трубы оториноларинголог использует комплекс методов, которые можно разделить на субъективные и объективные. Выбор конкретных исследований зависит от клинической картины и состояния пациента. Важно понимать, что самостоятельное выполнение некоторых проб без контроля врача, особенно при остром воспалении, может быть небезопасным.

Ниже представлена сравнительная таблица основных методов диагностики.

Когда результаты обследования указывают на необходимость катетеризации

Решение о проведении катетеризации слуховой трубы принимается на основании комплексной оценки всех данных: жалоб пациента, результатов отоскопии и, что самое важное, объективных методов исследования. Катетеризация является лечебно-диагностической процедурой, и целесообразность ее применения рассматривается, когда консервативные методы (сосудосуживающие капли, противовоспалительные спреи, специальные упражнения) не приносят должного эффекта или когда дисфункция носит стойкий характер.

Ключевыми показаниями к процедуре, основанными на результатах диагностики, являются:

• Стойко отрицательное давление в среднем ухе. Если тимпанометрия раз за разом показывает выраженное отрицательное давление (тип C), которое не корректируется медикаментозно, это говорит о том, что слуховая труба не справляется со своей вентиляционной функцией.
• Наличие вязкого секрета в барабанной полости. При длительном нарушении проходимости евстахиевой трубы в среднем ухе скапливается жидкость, которая со временем густеет. Тимпанограмма типа B подтверждает ее наличие. Катетеризация позволяет не только «продуть» трубу, но и ввести через катетер лекарственные вещества для разжижения секрета.
• Безуспешность других методов продувания. Если продувание по Политцеру или проба Вальсальвы не дают результата (воздух не проходит в среднее ухо), катетеризация становится методом выбора, так как позволяет доставить воздух и лекарство непосредственно к устью слуховой трубы.

Отличие оценки проходимости от самой процедуры катетеризации

Для пациентов важно понимать фундаментальную разницу между диагностикой и лечением. Оценка проходимости слуховой трубы — это комплекс исследований, цель которых — ответить на вопрос «Что не так с ухом?». Это безболезненные и неинвазивные (за исключением эндоскопии) процедуры, направленные на сбор информации. Катетеризация — это уже лечебная манипуляция. Ее цель — принудительно восстановить проходимость СТ и ввести лекарственные препараты для устранения отека и воспаления. Во время катетеризации врач через полость носа подводит тонкий металлический катетер с изогнутым концом к глоточному устью слуховой трубы и подает через него воздух или лекарственный раствор. Таким образом, оценка — это первый шаг (диагностика), а катетеризация — один из возможных вторых шагов (лечение), который назначается строго по результатам этой оценки.

Подготовка к обследованию функции евстахиевой трубы

Специальная сложная подготовка к большинству методов оценки проходимости слуховой трубы не требуется. Однако для получения наиболее точных результатов и комфортного проведения процедур рекомендуется соблюдать несколько простых правил:

• Санация полости носа. Перед визитом к врачу следует аккуратно очистить носовые ходы от слизи. Если вы используете сосудосуживающие капли по назначению врача, их можно применить за 15–20 минут до обследования.
• Отсутствие острого воспаления. Проведение большинства проб и тимпанометрии нежелательно в разгар ОРВИ с высокой температурой и обильными выделениями из носа. В этом случае визит лучше отложить до стихания острых симптомов.
• Информирование врача. Обязательно сообщите специалисту обо всех принимаемых препаратах, наличии аллергии, недавних травмах носа или операциях на ЛОР-органах.
• Сохраняйте спокойствие. Все диагностические процедуры безболезненны. Ваше спокойствие и четкое выполнение инструкций врача (сглотнуть, зажать нос, выдохнуть) помогут провести обследование быстро и эффективно.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
2. Клинические рекомендации «Острый средний отит». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — М., 2021. — 45 с.
3. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. — М.: Медицина, 1997. — 608 с.
4. Rosenfeld R.M., Shin J.J., Schwartz S.R. et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update) // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2016. — Vol. 154 (1S). — P. S1–S41.
5. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.