Техника проведения катетеризации слуховой трубы: пошаговое описание

Техника проведения катетеризации слуховой трубы представляет собой лечебно-диагностическую манипуляцию, в ходе которой врач-оториноларинголог вводит специальный тонкий инструмент (катетер) через полость носа к устью слуховой (евстахиевой) трубы для восстановления ее проходимости. Эта процедура позволяет напрямую воздействовать на причину заложенности уха, снижения слуха и ощущения давления, связанных с нарушением вентиляции среднего уха. Несмотря на кажущуюся сложность, это отработанная и высокоэффективная методика, которая при правильном выполнении является безопасной и проводится амбулаторно.

Что представляет собой катетеризация слуховой трубы

Катетеризация слуховой трубы — это медицинская процедура, направленная на восстановление функции евстахиевой трубы. Слуховая труба — это узкий канал, который соединяет полость носа (носоглотку) со средним ухом. Ее главная задача — выравнивать давление между средним ухом и окружающей средой, а также обеспечивать отток жидкости. При воспалении, отеке или аллергических реакциях просвет трубы сужается или полностью перекрывается. Это приводит к созданию отрицательного давления в барабанной полости, скоплению жидкости и, как следствие, к снижению слуха, ощущению заложенности и дискомфорта.

Суть катетеризации заключается во введении через нос специального изогнутого металлического катетера до глоточного устья слуховой трубы. Через этот катетер врач может подавать струю воздуха (продувание) или вводить лекарственные препараты непосредственно в область устья. Это позволяет механически раскрыть просвет трубы, нормализовать давление и доставить лекарство точно в очаг воспаления, минуя системный кровоток.

Показания к проведению процедуры

Катетеризация евстахиевой трубы не является рутинной процедурой и назначается врачом строго по определенным показаниям, когда другие, более простые методы (например, продувание по Политцеру или лечебная гимнастика) оказались неэффективны. Основная цель — восстановить дренажную и вентиляционную функции слуховой трубы.

Вот основные состояния, при которых может быть рекомендована эта манипуляция:

• Тубоотит (евстахиит). Острое или хроническое воспаление слизистой оболочки слуховой трубы, которое является главной причиной ее дисфункции.
• Экссудативный средний отит. Состояние, при котором в барабанной полости скапливается вязкая жидкость (экссудат) из-за длительного нарушения проходимости евстахиевой трубы.
• Снижение слуха по кондуктивному типу. Когда звуковые волны не могут эффективно проходить через структуры среднего уха из-за разницы давлений или наличия жидкости.
• Аутофония. Неприятное ощущение, при котором человек слышит собственный голос слишком громко, как бы «внутри головы», что также связано с дисфункцией слуховой трубы.
• Диагностическая цель. Процедура позволяет оценить проходимость трубы: если при вдувании воздуха пациент слышит характерный шум, это говорит о том, что труба проходима.

Подготовка пациента к катетеризации

Правильная подготовка — важный этап, который обеспечивает комфорт пациента и успешное выполнение манипуляции. Специальной сложной подготовки не требуется, все действия выполняются непосредственно перед процедурой в кабинете врача.

Подготовительный этап включает следующие шаги:

1. Очищение носовых ходов. Пациента просят тщательно высморкаться, чтобы освободить носовые ходы от слизи. Это необходимо для свободного прохождения катетера.
2. Анемизация слизистой оболочки. В носовой ход, через который будет вводиться катетер, закапывают или распыляют сосудосуживающие капли (деконгестанты). Это делается для уменьшения отека слизистой оболочки, что расширяет носовой ход и облегчает введение инструмента.
3. Местная анестезия. Для минимизации неприятных ощущений слизистую оболочку носа и носоглотки обрабатывают местным анестетиком, как правило, в виде спрея (например, на основе лидокаина). Анестезия начинает действовать через несколько минут, делая процедуру практически безболезненной. Пациент может ощущать легкое онемение в горле и носу.

Пошаговое описание техники выполнения катетеризации

Сама процедура катетеризации слуховой трубы занимает всего несколько минут и выполняется врачом-оториноларингологом. Точность и аккуратность движений специалиста являются залогом безопасности и эффективности манипуляции. Пациент во время процедуры сидит в кресле прямо, слегка наклонив голову вперед.

Процесс можно разделить на следующие этапы:

1. Введение катетера. Врач берет ушной катетер Гартмана (тонкую металлическую трубку с изогнутым «клювом» на конце) и аккуратно вводит его в носовой ход на стороне больного уха. Инструмент продвигается по дну полости носа до задней стенки носоглотки. Все движения выполняются плавно и осторожно.
2. Позиционирование «клюва» катетера. Достигнув носоглотки, врач поворачивает катетер таким образом, чтобы его изогнутый конец («клюв») попал в глоточное устье слуховой трубы. Этот этап требует от врача опыта и хорошего знания анатомии, так как он выполняется практически вслепую, основываясь на тактильных ощущениях.
3. Проверка правильности положения. Чтобы убедиться, что катетер находится в нужном месте, врач может выполнить пробное продувание с помощью резиновой груши (баллона Политцера), соединенной с катетером. При этом через специальную трубку (отоскоп) врач слушает звуки в ухе пациента. Характерный шум подтверждает правильное положение инструмента.
4. Лечебное воздействие. После подтверждения правильного положения через катетер в слуховую трубу подается порция воздуха или вводится небольшое количество лекарственного раствора (например, противовоспалительного или сосудосуживающего средства).
5. Завершение процедуры. После выполнения манипуляции катетер аккуратно извлекается из полости носа. Процедура может повторяться для другого уха, если это необходимо.

Ощущения пациента во время и после процедуры

Многих пациентов волнует вопрос о возможных болевых ощущениях. Благодаря применению местной анестезии сама техника проведения катетеризации евстахиевой трубы обычно не вызывает сильной боли. Пациент может ощущать легкое давление, щекотание в носу или небольшой дискомфорт во время продвижения катетера. В момент подачи воздуха (продувания) в ухе возникает характерный щелчок, писк или легкий треск, что является абсолютно нормальной реакцией и свидетельствует об успешном раскрытии просвета слуховой трубы.

Сразу после процедуры большинство пациентов отмечают значительное улучшение: слух становится острее, исчезает ощущение заложенности и давления в ухе, пропадает аутофония. Эффект может быть временным или стойким, в зависимости от причины заболевания. Часто для достижения устойчивого результата требуется курс из нескольких процедур (обычно от 3 до 10), проводимых с определенным интервалом.

Возможные риски и как их минимизировать

Катетеризация слуховой трубы, как и любая медицинская манипуляция, имеет определенные риски, однако при выполнении опытным специалистом они минимальны. Важно понимать, что польза от процедуры при правильных показаниях значительно превышает потенциальные риски.

К редким возможным осложнениям относятся:

• Носовое кровотечение. Может возникнуть при травмировании слизистой оболочки носа. Обычно оно незначительно и быстро останавливается.
• Повреждение слизистой оболочки. Неаккуратное введение катетера может вызвать ссадины или царапины.
• Подкожная эмфизема. Крайне редкое осложнение, при котором воздух попадает в мягкие ткани лица или шеи. Это происходит, если кончик катетера травмировал слизистую и воздух под давлением проник в подслизистый слой.

Минимизировать риски помогает тщательная подготовка (анемизация и анестезия), использование качественного инструментария и, самое главное, высокая квалификация и опыт врача. Также важно, чтобы пациент во время процедуры сидел спокойно и не делал резких движений головой.

Инструменты, используемые для катетеризации евстахиевой трубы

Для успешного выполнения процедуры используется специальный набор инструментов, знакомый каждому оториноларингологу. Ниже представлена таблица с основными инструментами и их назначением.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 656 с.
2. Оториноларингология: национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1024 с.
3. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология. Учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 576 с.
4. Клинические рекомендации «Острый средний отит». Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2021.
5. Bluestone C.D., Klein J.O. Otitis Media in Infants and Children. — 4th ed. — Hamilton, Ontario: BC Decker, 2007. — 611 p.