Распознавание симптомов мастопатии: боль, уплотнения и выделения из сосков

Появление дискомфорта в груди, уплотнений или выделений из сосков — одна из самых частых причин обращения женщин к врачу. Ключевым моментом в такой ситуации является своевременное распознавание симптомов мастопатии, чтобы отличить их от проявлений других, более серьезных заболеваний, и вовремя начать необходимое наблюдение или лечение. Мастопатия, или фиброзно-кистозная болезнь (ФКБ), представляет собой группу доброкачественных, гормонально-зависимых изменений в тканях молочных желез. Эти изменения не являются онкологическим заболеванием, но требуют внимательного отношения, поскольку могут вызывать значительный дискомфорт и в некоторых случаях повышать риски развития других патологий в будущем.

Боль в молочных железах: когда дискомфорт становится симптомом

Боль в молочных железах, или масталгия, является самым распространенным проявлением фиброзно-кистозной мастопатии. Важно научиться отличать ее от обычного предменструального нагрубания груди. Боль при ФКБ часто имеет циклический характер, усиливаясь во второй фазе менструального цикла и ослабевая после начала менструации. Однако она может быть и постоянной, не связанной с циклом.

Характер боли может быть различным: ноющая, тянущая, колющая, иногда отдающая в плечо, подмышечную область или лопатку. Часто женщины описывают это состояние как чувство тяжести, распирания или повышенной чувствительности груди, когда даже легкое прикосновение или ношение бюстгальтера вызывает дискомфорт. Причина такой боли кроется в отеке соединительной ткани железы и образовании мелких кист, которые сдавливают нервные окончания под влиянием колебаний уровня гормонов.

Чтобы лучше понять разницу между нормой и патологией, обратите внимание на следующие особенности:

• Интенсивность: при мастопатии боль может быть настолько выраженной, что нарушает привычный образ жизни, сон и снижает работоспособность, в отличие от легкого предменструального дискомфорта.
• Продолжительность: если дискомфорт сохраняется более 10–14 дней в цикле или не проходит после менструации, это веский повод для консультации со специалистом.
• Локализация: боль может ощущаться как во всей железе, так и в определенном ее участке, чаще всего в верхне-наружных квадрантах.

Уплотнения в груди: как отличить проявления фиброзно-кистозной болезни

Наличие уплотнений — второй по частоте симптом мастопатии. Появление любого нового образования в груди вызывает естественную тревогу. Важно понимать, что подавляющее большинство уплотнений при фиброзно-кистозной мастопатии являются доброкачественными. Они представляют собой участки разрастания фиброзной (соединительной) ткани или кисты — полости, заполненные жидкостью.

Для уплотнений при мастопатии характерны следующие черты:

• Консистенция и форма: на ощупь они могут быть разными. При диффузной форме ФКБ вся ткань железы может ощущаться как мелкозернистая или тяжистая, с нечеткими границами. При узловой форме прощупываются отдельные, более плотные образования, которые могут быть эластичными (кисты) или плотными (фиброаденомы).
• Болезненность: часто эти уплотнения болезненны при пальпации, особенно перед менструацией.
• Отсутствие спаянности с кожей: как правило, такие образования подвижны и не спаяны с окружающей кожей или тканями. Кожа над ними не изменена — нет покраснения, втяжения или эффекта «лимонной корки».
• Изменчивость в течение цикла: размер и плотность уплотнений могут меняться в зависимости от фазы менструального цикла. Перед менструацией они становятся более крупными и болезненными, а после нее — уменьшаются и могут даже полностью исчезать.

Несмотря на эти характерные признаки, самостоятельно поставить диагноз невозможно. Любое обнаруженное уплотнение требует обязательного обследования у врача-маммолога для исключения онкологической патологии.

Выделения из сосков: какие бывают и на что обратить внимание

Выделения из сосков при мастопатии встречаются реже, чем боль и уплотнения, но также являются важным диагностическим признаком. Обычно они появляются при надавливании на сосок или околососковую область, реже — самопроизвольно. Появление выделений связано с процессами в протоках молочной железы.

Чтобы оценить характер выделений, обратите внимание на следующие параметры:

Таким образом, хотя прозрачные или желтоватые выделения при надавливании из обоих сосков чаще всего говорят о проявлениях фиброзно-кистозной болезни, появление кровянистых или самопроизвольных выделений — это сигнал для безотлагательного визита к врачу.

Как связаны симптомы мастопатии с менструальным циклом

Четкая связь симптомов с фазами менструального цикла — это визитная карточка мастопатии. Понимание этой зависимости помогает женщине лучше контролировать свое состояние и не поддаваться панике. Причиной цикличности является изменение уровня женских половых гормонов — эстрогенов и прогестерона.

Вот как это происходит:

1. Первая фаза цикла (после менструации): уровень эстрогенов начинает расти, но симптомы мастопатии, как правило, минимальны или отсутствуют. Грудь мягкая и безболезненная. Это лучшее время для самообследования.
2. Середина цикла (овуляция): пик эстрогенов. Может появляться легкий дискомфорт.
3. Вторая фаза цикла (перед менструацией): уровень прогестерона растет, а уровень эстрогенов остается высоким. Эта гормональная комбинация вызывает максимальный отек соединительной ткани железы, задержку жидкости, расширение протоков и усиление кровотока. В результате боль, чувство нагрубания и плотность уплотнений достигают своего пика за 7–10 дней до начала менструации.
4. Начало менструации: уровень гормонов резко падает, что приводит к обратному развитию отека и уменьшению симптоматики. Боль и дискомфорт проходят, уплотнения становятся менее выраженными.

Ведение дневника симптомов, где вы отмечаете интенсивность боли и характер уплотнений в разные дни цикла, может стать ценным инструментом как для самоконтроля, так и для предоставления информации врачу на приеме.

Самообследование молочных желез: ваш первый шаг к контролю

Регулярное самообследование не заменяет визитов к врачу и инструментальных методов диагностики (УЗИ, маммография), но позволяет вовремя заметить любые изменения. Его главная цель — изучить свою грудь, чтобы знать, что для вас является нормой. Проводить самообследование рекомендуется раз в месяц, на 5–12-й день менструального цикла, когда молочные железы наиболее мягкие и безболезненные.

Процедура включает несколько простых шагов:

• Осмотр перед зеркалом: оцените внешний вид желез стоя, сначала с опущенными, а затем с поднятыми за голову руками. Обратите внимание на симметричность, изменения формы, контуров, состояния кожи и сосков.
• Пальпация стоя: удобнее всего проводить в душе намыленными руками. Подушечками трех-четырех сомкнутых пальцев противоположной руки круговыми или спиралевидными движениями обследуйте каждую железу. Двигайтесь от периферии к соску.
• Пальпация лежа: лягте на спину, подложив под лопатку со стороны обследуемой железы валик или подушку. Руку заведите за голову. Это положение делает ткань железы более плоской и доступной для пальпации. Повторите те же движения, что и в положении стоя.
• Осмотр сосков: аккуратно сожмите каждый сосок между большим и указательным пальцами, чтобы проверить, нет ли выделений.
• Обследование подмышечных впадин: в конце обязательно прощупайте подмышечные области на предмет увеличенных лимфатических узлов.

Когда необходимо незамедлительно обратиться к врачу-маммологу

Хотя мастопатия — доброкачественное состояние, существуют симптомы, которые нельзя игнорировать, так как они могут указывать на более серьезные заболевания. Эти «красные флаги» требуют немедленной консультации со специалистом.

Запишитесь на прием к врачу как можно скорее, если вы обнаружили:

• Плотное, безболезненное уплотнение с неровными контурами, которое не изменяется в течение менструального цикла.
• Любые изменения кожи груди: покраснение, втяжение, сморщивание («лимонная корка»), появление язвочек.
• Изменение формы или контура молочной железы.
• Втяжение соска, которое появилось недавно.
• Кровянистые или любые другие самопроизвольные выделения из соска.
• Увеличение лимфатических узлов в подмышечной или надключичной области.
• Боль и уплотнение, которые не связаны с менструальным циклом и не проходят.

Своевременное обращение к врачу поможет развеять страхи, поставить точный диагноз и, при необходимости, вовремя начать лечение. Помните, что забота о здоровье молочных желез — это важная часть заботы о себе.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы». Разработчик: Российское общество онкологов-маммологов. — Москва, 2020.
2. Рожкова Н.И., Меских Е.В. Доброкачественные заболевания молочных желез и тактика их лечения // Опухоли женской репродуктивной системы. — 2017. — № 1. — С. 48–55.
3. Заболевания молочной железы: Руководство для врачей / под ред. В.П. Харченко, Н.И. Рожковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 488 с.
4. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Манухин И.Б. Гинекология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
5. Santen R.J. Benign Breast Disease in Women // Endotext [Internet]. MDText.com, Inc.; 2000–2018 Jul 25.
6. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Practice Bulletin No. 164: Diagnosis and Management of Benign Breast Disorders. Obstet Gynecol. 2016;127(6):e141–e156.