Диффузная мастопатия: особенности фиброзной, кистозной и железистой форм

Диффузная мастопатия — это доброкачественное заболевание молочных желез, которое характеризуется изменениями в структуре их тканей. Ключевое слово здесь — «диффузная», что означает распространенный, не очаговый процесс, затрагивающий всю железу или ее значительную часть. Это состояние возникает на фоне гормонального дисбаланса в организме женщины и не является онкологическим заболеванием, однако требует внимательного наблюдения. Понимание различий между основными формами — фиброзной, кистозной и железистой — является первым шагом к правильному восприятию своего состояния и выполнению рекомендаций врача.

Что такое диффузная мастопатия и почему она возникает

Диффузная мастопатия представляет собой группу дисгормональных заболеваний молочных желез, при которых нарушается нормальное соотношение эпителиального и соединительнотканного компонентов. Проще говоря, под влиянием колебаний уровня женских половых гормонов (в первую очередь эстрогенов и прогестерона) одни ткани начинают разрастаться активнее других. Этот процесс приводит к появлению уплотнений, болезненности и дискомфорта. В отличие от узловой мастопатии, где формируется один или несколько четких узлов, при диффузной форме изменения носят разлитой характер, распространяясь по всей железе.

Основная причина развития диффузной мастопатии — нарушение гормонального равновесия. Факторами, которые могут его спровоцировать, являются:

• Стрессы и психоэмоциональные перегрузки, влияющие на работу эндокринной системы.
• Гинекологические заболевания (нарушения менструального цикла, эндометриоз, миома матки).
• Нарушения в работе щитовидной железы, надпочечников или печени.
• Отсутствие беременностей и родов, поздняя первая беременность, прерывание беременности.
• Кратковременный период грудного вскармливания или полный отказ от него.
• Наследственная предрасположенность.

Важно понимать, что диффузная мастопатия — это не предраковое состояние, а фоновое заболевание. Однако на фоне измененных тканей сложнее заметить возможное появление новых, потенциально опасных образований. Именно поэтому регулярное наблюдение у специалиста так важно.

Ключевые различия форм: фиброзная, кистозная и железистая

Чтобы лучше понять суть заболевания, полезно рассмотреть его основные формы в сравнении. Каждая из них характеризуется преобладанием определенного типа тканевых изменений, что влияет на симптомы и ощущения женщины. Ниже представлена таблица, которая наглядно демонстрирует различия между фиброзной, кистозной и железистой мастопатией.

Фиброзная мастопатия: преобладание соединительной ткани

При фиброзной форме диффузной мастопатии основной проблемой становится избыточное разрастание соединительной ткани. Эта ткань в норме служит каркасом для молочной железы, поддерживая ее дольки. Когда ее становится слишком много, она начинает сдавливать протоки и дольки, что и вызывает дискомфорт и боль. Этот процесс можно сравнить с появлением внутренних рубцов.

Главным симптомом является ощущение плотности и тяжистости в молочных железах. При самообследовании женщина может нащупать не отдельные узелки, а целые плотные участки или тяжи, которые не имеют четких границ и плавно переходят в окружающие ткани. Боль обычно ноющая, тупая, усиливается за несколько дней до начала менструации и ослабевает с ее приходом. Это связано с циклическими гормональными колебаниями, которые вызывают отек тканей и усиливают сдавление нервных окончаний.

Кистозная форма: образование полостей с жидкостью

В основе кистозной формы лежит расширение молочных протоков и образование в них замкнутых полостей — кист. Киста — это, по сути, мешочек с тонкими стенками, заполненный жидкостью. Кисты при диффузной мастопатии обычно множественные и мелкие, но могут сливаться, образуя более крупные. Они не являются злокачественными образованиями.

При пальпации кисты ощущаются как эластичные, гладкие, подвижные образования с четкими контурами, напоминающие шарики или виноградины. Их размер и болезненность также сильно зависят от фазы менструального цикла: перед менструацией они могут увеличиваться и становиться более болезненными из-за накопления жидкости. После менструации напряжение спадает, и кисты могут уменьшаться или даже перестать прощупываться. Иногда могут наблюдаться выделения из сосков прозрачного, желтоватого или зеленоватого цвета.

Железистая мастопатия: когда разрастается железистый компонент

Эта форма, также известная как аденоз, характеризуется увеличением числа и объема самих железистых долек молочной железы — тех структур, которые отвечают за выработку молока. Железы становятся отечными, набухшими, что приводит к значительному увеличению их объема и плотности.

Основной жалобой при железистой мастопатии является выраженное нагрубание и болезненность молочных желез, особенно во второй половине менструального цикла. Вся железа кажется отечной и тяжелой. При пальпации определяется общая зернистость или мелкоузловые уплотнения по всей ткани без формирования четких узлов. Эта форма чаще встречается у молодых женщин и девушек-подростков, а также может быть вариантом нормы во время беременности и в начальный период лактации. Однако вне этих состояний она требует внимания как проявление гормонального дисбаланса.

Смешанная форма: фиброзно-кистозная мастопатия (ДФКМ)

На практике чисто фиброзная, кистозная или железистая формы встречаются не так часто. Наиболее распространенным диагнозом является смешанная форма — диффузная фиброзно-кистозная мастопатия (ДФКМ). Как следует из названия, при этом состоянии в тканях молочной железы одновременно присутствуют признаки и фиброзных изменений (разрастание соединительной ткани), и кистозных (образование полостей с жидкостью).

Симптоматика при ДФКМ сочетает в себе проявления обеих форм: женщина может ощущать и тяжистые уплотнения, и отдельные эластичные узелки. Болезненность, нагрубание и связь с менструальным циклом также характерны. Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия является наиболее частым вариантом доброкачественных изменений молочных желез и требует такого же внимательного подхода и регулярного наблюдения, как и другие формы.

Диффузная мастопатия и риск онкологии: что важно знать

Один из главных вопросов, который беспокоит женщин с таким диагнозом, — это риск перехода мастопатии в рак. Важно четко понимать: сама по себе диффузная мастопатия не является раком и в подавляющем большинстве случаев в него не перерождается. Это доброкачественный процесс.

Однако наличие диффузной мастопатии, особенно форм с пролиферацией (активным делением клеток), может считаться фактором, незначительно повышающим риск развития онкологических заболеваний в будущем. Кроме того, на фоне измененных, уплотненных тканей железы бывает сложнее обнаружить небольшую опухоль при самообследовании или даже во время клинического осмотра. Именно поэтому женщинам с любой формой мастопатии критически важно не пренебрегать регулярными визитами к маммологу и проходить все рекомендованные обследования (УЗИ молочных желез, маммография). Это позволяет не только контролировать течение самой мастопатии, но и своевременно выявить любые настораживающие изменения на самой ранней стадии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы». Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов». — 2020.
2. Рожкова Н. И., Бурдина И. И., Запирова С. Б., Мазо М. Л. и др. Неинвазивные и инвазивные методы диагностики заболеваний молочных желез: руководство. — М.: СИМК, 2018. — 208 с.
3. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
4. Harris J. R., Lippman M. E., Morrow M., Osborne C. K. Diseases of the Breast. 5th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2014. — 1312 p.
5. World Health Organization. Breast cancer: prevention and control. WHO Guide for Effective Programmes. — Geneva: WHO, 2007.