Нециклическая масталгия: найти причину постоянной боли в груди

Нециклическая масталгия — это боль в молочной железе, которая не связана с менструальным циклом, в отличие от более распространенной циклической формы дискомфорта. Такая боль может быть постоянной или возникать эпизодически, но ее главная особенность — отсутствие предсказуемой связи с фазами цикла. Она может ощущаться как острая, жгучая, колющая или ноющая, часто локализуется в одном конкретном участке одной молочной железы. Появление постоянной боли в груди вызывает сильное беспокойство, и первая мысль, которая возникает у многих женщин, — это страх онкологического заболевания. Важно понимать, что хотя этот симптом требует обязательного внимания и консультации специалиста, в подавляющем большинстве случаев его причины носят доброкачественный характер и не связаны с раком.

Что такое нециклическая масталгия и чем она отличается от циклической

Чтобы понять суть проблемы, важно четко разграничить два основных типа боли в молочных железах. Основное различие между ними кроется в их связи с гормональными колебаниями женского организма. Понимание этих отличий помогает врачу в первичном диагностическом поиске, а пациентке — лучше описать свои симптомы.

Вот ключевые различия, представленные в удобной для сравнения форме:

Основные причины постоянной боли в молочной железе

Постоянная боль в груди может быть вызвана множеством факторов. Их можно условно разделить на две большие группы: причины, связанные непосредственно с тканями молочной железы, и причины, не связанные с ней, когда боль лишь отдает в область груди. Тщательный сбор информации о характере боли, ее локализации и сопутствующих симптомах помогает врачу сузить круг поиска.

Рассмотрим наиболее распространенные источники нециклической масталгии:

• Доброкачественные образования и структурные изменения. Крупные кисты, фиброаденомы, расширение млечных протоков (дукэктазия) могут вызывать боль из-за растяжения тканей или давления на окружающие нервные окончания.
• Травмы и хирургические вмешательства. Ушиб груди, даже произошедший давно, может привести к формированию жирового некроза или гематомы, вызывающих хроническую боль. Рубцовые изменения после биопсии или других операций на молочной железе также являются частой причиной дискомфорта.
• Воспалительные процессы. Мастит (воспаление ткани железы) или тромбофлебит поверхностных вен грудной стенки (болезнь Мондора) сопровождаются выраженным болевым синдромом, покраснением и отеком.
• Причины, не связанные с молочной железой. Это очень важная и частая группа причин. Боль в груди могут имитировать:
  • Межреберная невралгия: раздражение или сдавление нервов, проходящих между ребрами. Боль при этом острая, «простреливающая», усиливается при глубоком вдохе, кашле, поворотах туловища.
  • Костохондрит (синдром Титце): воспаление хрящевой части ребра в месте его соединения с грудиной. Боль локализуется сбоку от грудины и усиливается при надавливании на эту точку.
  • Мышечная боль: растяжение или перенапряжение большой грудной мышцы после физической нагрузки или неудобной позы во сне.
  • Заболевания позвоночника: остеохондроз грудного отдела позвоночника может вызывать отраженную боль, которая ощущается в области молочной железы.
• Прием лекарственных препаратов. Некоторые медикаменты могут вызывать боль в груди в качестве побочного эффекта. К ним относятся некоторые гормональные препараты (в том числе оральные контрацептивы), антидепрессанты, средства для лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Когда боль в груди может быть тревожным сигналом

Главный страх, связанный с болью в груди, — это рак молочной железы. Важно знать, что боль является редким начальным симптомом злокачественного процесса. Чаще всего рак на ранних стадиях протекает безболезненно. Тем не менее, существуют определенные «красные флаги» — симптомы, при появлении которых необходимо обратиться к врачу незамедлительно, не откладывая визит. Сочетание боли с любым из этих признаков требует особого внимания.

Вот на что следует обратить внимание в первую очередь:

• Наличие уплотнения. Обнаружение любого нового «шарика», узелка или участка уплотнения в ткани молочной железы или в подмышечной впадине.
• Изменения кожи. Появление втяжения кожи, эффекта «лимонной корки», покраснения, отека или язвочки на коже груди.
• Изменения соска. Втяжение соска, изменение его формы или положения, появление на нем сыпи, шелушения или корочек.
• Выделения из соска. Любые спонтанные (не связанные с надавливанием) выделения, особенно кровянистые, бурые или прозрачные, из одной молочной железы.
• Изменение формы или размера груди. Заметная асимметрия, увеличение одной груди, изменение ее контуров.

Появление любого из перечисленных симптомов, особенно в сочетании с постоянной болью, является абсолютным показанием для срочной консультации маммолога.

Диагностический поиск: как врач определяет источник боли

Цель диагностики при нециклической масталгии — исключить опасные состояния и установить точную причину дискомфорта. Процесс обследования всегда комплексный и строится от простого к сложному, начиная с беседы и осмотра и заканчивая, при необходимости, высокотехнологичными методами визуализации. Это позволяет поставить точный диагноз и избежать ненужных процедур.

Стандартный диагностический алгоритм включает несколько этапов:

1. Сбор анамнеза и физикальный осмотр. Врач подробно расспросит вас о характере боли, ее продолжительности, связи с физической нагрузкой, принимаемых лекарствах. Затем проведет пальпацию (ощупывание) молочных желез и регионарных лимфатических узлов (подмышечных, над- и подключичных) в положении стоя и лежа. Это позволяет оценить структуру тканей, выявить уплотнения и определить точную локализацию боли.
2. Инструментальная диагностика. Это «золотой стандарт» обследования молочных желез.
   • УЗИ молочных желез. Ультразвуковое исследование — основной метод для женщин до 40 лет. Он позволяет детально оценить структуру железистой и жировой ткани, отличить кисту (полость с жидкостью) от солидного образования (уплотнения), оценить состояние млечных протоков.
   • Маммография. Рентгенологическое исследование молочных желез является основным методом скрининга и диагностики для женщин старше 40 лет. Маммография особенно эффективна для выявления мелких уплотнений и скоплений микрокальцинатов, которые могут быть ранним признаком злокачественного процесса.
3. Дополнительные методы. В сложных диагностических случаях могут быть назначены магнитно-резонансная томография (МРТ) молочных желез, как правило, с контрастированием, или биопсия (взятие небольшого фрагмента ткани для гистологического исследования), если обнаружено подозрительное образование.
4. Консультации других специалистов. Если после обследования у маммолога патологии со стороны молочных желез не выявлено, а боль сохраняется, может потребоваться консультация невролога (для исключения межреберной невралгии), вертебролога или ортопеда (при подозрении на проблемы с позвоночником), кардиолога (для исключения сердечной патологии).

Как подготовиться к визиту к врачу-маммологу

Правильная подготовка к консультации поможет сделать визит максимально продуктивным и сэкономить время как вам, так и врачу. Систематизированная информация о вашем состоянии позволит специалисту быстрее составить полную картину и определить дальнейшую тактику. Чем точнее вы опишете свои жалобы, тем легче будет найти причину боли.

Вот несколько рекомендаций, которые помогут вам подготовиться:

• Проанализируйте свои симптомы. Постарайтесь перед визитом ответить для себя на несколько вопросов: когда впервые появилась боль, какой у нее характер (колющая, ноющая, жгучая), что ее провоцирует или усиливает (движение, дыхание, прикосновение), где именно она локализована.
• Составьте список лекарств. Запишите все препараты, которые вы принимаете на постоянной основе или курсами, включая витамины, биологически активные добавки и гормональные контрацептивы.
• Вспомните историю заболеваний. Будьте готовы рассказать о перенесенных травмах грудной клетки, операциях на молочных железах, а также о гинекологических и эндокринных заболеваниях.
• Возьмите с собой результаты предыдущих обследований. Если вы ранее проходили УЗИ молочных желез, маммографию или сдавали анализы на гормоны, обязательно возьмите заключения и снимки с собой. Сравнение результатов в динамике — ценная информация для врача.
• Подготовьте вопросы. Заранее запишите все вопросы, которые вас волнуют, чтобы не забыть их задать во время приема.

Список литературы

1. Доброкачественная дисплазия молочной железы: клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, Российское общество онкомаммологов. – 2020.
2. Руководство по клинической маммологии / под ред. Н. И. Рожковой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 496 с.
3. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 1008 с.
4. Заболотская Н. В., Заболотский В. С. Ультразвуковая маммография: учебный атлас. – М.: Видар-М, 2017. – 232 с.
5. ACOG Practice Bulletin No. 164: Diagnosis and Management of Benign Breast Disorders. American College of Obstetricians and Gynecologists // Obstetrics and Gynecology. – 2016. – Vol. 127, No. 6. – P. e141–e156.