Маммография при болях в груди: показания и особенности этой процедуры

Маммография при болях в груди — это важное диагностическое исследование, которое помогает выявить или исключить патологические изменения в тканях молочной железы. Боль в груди, или мастодиния, является одной из самых частых причин обращения к врачу-маммологу и вызывает естественную тревогу. Важно понимать, что в большинстве случаев болевые ощущения не связаны с онкологическими заболеваниями, однако игнорировать этот симптом нельзя. Рентгеновское исследование молочных желез позволяет получить детальное изображение структуры тканей и является ключевым методом для оценки их состояния, особенно у женщин старше 40 лет.

Когда боль в груди является поводом для маммографии

Боль в молочной железе не всегда является прямым показанием к проведению маммографического исследования. Решение о необходимости ММГ принимает врач на основе характера боли, возраста пациентки, данных осмотра и наличия факторов риска. Прежде всего, специалист определяет тип мастодинии, так как от этого зависит дальнейшая тактика диагностики.

Существует два основных типа боли в груди:

• Циклическая боль. Она связана с менструальным циклом и обычно возникает во второй его фазе, за несколько дней до начала менструации. Боль, как правило, ноющая, распирающая, затрагивает обе железы, особенно их верхне-наружные части. Такая боль считается вариантом нормы и редко указывает на серьезную патологию. Маммография в этом случае назначается не из-за самой боли, а в рамках планового скрининга или при наличии других настораживающих симптомов.
• Нециклическая боль. Этот тип боли не связан с менструальным циклом. Она может быть постоянной или периодической, острой, колющей или жгучей. Чаще всего она локализуется в одной определенной области одной молочной железы. Именно нециклическая, постоянная и локализованная боль требует наиболее пристального внимания и является весомым поводом для назначения ММГ для исключения структурных изменений в тканях, таких как кисты, фиброаденомы или злокачественные новообразования.

Таким образом, основная задача врача — отличить физиологические изменения от потенциально опасных состояний. Маммография назначается тогда, когда есть подозрение на органическую причину боли, которую нельзя объяснить только гормональными колебаниями.

Основные показания к проведению исследования

Маммография — это не рутинный метод обследования при любой жалобе на боль. Существует четкий перечень показаний, при которых это исследование необходимо. Врач взвешивает диагностическую ценность процедуры и потенциальные риски для каждой пациентки индивидуально.

Вот основные ситуации, когда назначается маммографическое исследование при болевом синдроме:

• Возраст пациентки старше 40 лет (в этом возрасте повышается риск развития рака молочной железы и информативность ММГ выше, чем у молодых женщин).
• Нециклический характер боли, особенно если она постоянная и локализована в одном месте.
• Наличие пальпируемого (прощупываемого) уплотнения или узелка в молочной железе, сопровождающегося болью.
• Изменения со стороны кожи груди: покраснение, втяжение, симптом «лимонной корки».
• Выделения из соска, особенно кровянистые или прозрачные, появившиеся на фоне болевых ощущений.
• Изменение формы или размера одной из молочных желез.
• Увеличение подмышечных лимфатических узлов.
• Травма молочной железы в анамнезе, после которой появилась стойкая боль.

Маммография или УЗИ: что выбрать при болевом синдроме

Часто пациентки задаются вопросом, какой метод диагностики лучше — маммография или ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез. Это не взаимозаменяемые, а взаимодополняющие методы. Выбор зависит от возраста женщины, плотности тканей молочной железы и диагностической задачи.

У молодых женщин (до 40 лет) преобладает плотная железистая ткань, которая на рентгеновских снимках выглядит светлой, что может маскировать патологические образования. В этом случае УЗИ является более информативным методом. После 40 лет железистая ткань постепенно замещается жировой, которая на маммограммах выглядит темной, и на ее фоне любые уплотнения хорошо видны. Поэтому маммография становится «золотым стандартом» диагностики.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу этих двух методов при диагностике причин боли в груди.

Нередко врач назначает оба исследования, чтобы получить полную картину состояния молочных желез. УЗИ может уточнить природу образования, выявленного на маммограмме, например, отличить заполненную жидкостью кисту от плотного узелка.

Как проходит процедура цифровой маммографии

Понимание того, как будет проходить исследование, помогает снизить тревожность. Процедура занимает около 15–20 минут и проводится в специально оборудованном кабинете рентгенологом или рентген-лаборантом. Современная цифровая маммография является более точной и сопряжена с меньшей лучевой нагрузкой по сравнению с пленочной.

Процесс состоит из нескольких этапов:

1. Подготовка. Вас попросят раздеться до пояса и снять все украшения с шеи и груди.
2. Позиционирование. Специалист поможет вам правильно расположить молочную железу на специальной подставке аппарата-маммографа.
3. Компрессия (сжатие). Сверху железа аккуратно, но плотно прижимается специальной пластиной. Многих женщин беспокоит возможный дискомфорт в этот момент. Важно понимать, что сжатие является ключевым моментом для получения качественного снимка. Оно позволяет равномерно распределить ткани, уменьшить толщину железы (что снижает дозу облучения) и зафиксировать грудь, чтобы изображение не было смазанным. Сжатие длится всего несколько секунд.
4. Снимок. Пока грудь зафиксирована, выполняется рентгеновский снимок. В этот момент нужно будет задержать дыхание.
5. Смена проекций. Обычно для каждой молочной железы делают по два снимка в разных проекциях (прямой и косой), чтобы получить объемное представление о ее структуре.

После завершения процедуры врач-рентгенолог изучит полученные изображения и подготовит заключение, которое затем будет передано вашему лечащему врачу.

Особенности проведения ММГ при наличии имплантов

Наличие грудных имплантов не является противопоказанием к маммографии, но требует особого подхода. Импланты могут заслонять часть железистой ткани, снижая информативность стандартного исследования. Поэтому для женщин с имплантами используется специальная методика с оттеснением импланта (методика Экланда).

Во время этой процедуры рентген-лаборант аккуратно сдвигает имплант назад к грудной стенке, а вперед выводит максимальный объем ткани молочной железы. Это позволяет получить более четкие и информативные снимки самой железы. Важно сообщить специалисту о наличии имплантов еще до начала процедуры, чтобы он применил правильную технику.

Безопасность исследования: что нужно знать о дозе облучения

Опасения, связанные с лучевой нагрузкой при рентгеновских исследованиях, естественны. Однако доза облучения, получаемая во время современной цифровой маммографии, очень мала. Она сопоставима с дозой, которую человек получает от естественного радиационного фона в течение нескольких месяцев, или с дозой при длительном авиаперелете. Диагностическая польза от своевременного выявления серьезного заболевания несоизмеримо выше, чем минимальный теоретический риск от облучения. Процедура считается безопасной и является международным стандартом скрининга и диагностики рака молочной железы.

Подготовка к маммографии и выбор оптимального времени

Правильная подготовка помогает сделать процедуру более комфортной и информативной. Особенно важен выбор правильного дня для исследования, если у вас сохранен менструальный цикл.

Вот несколько простых рекомендаций по подготовке:

• Выберите правильный день. Лучшее время для проведения маммографии — с 5-го по 12-й день менструального цикла (считая от первого дня менструации). В этот период молочные железы наименее чувствительны и отечны, что делает процедуру менее болезненной, а результаты — более точными.
• Откажитесь от дезодорантов. В день исследования не используйте дезодоранты, антиперспиранты, лосьоны, кремы или тальк в области подмышек и груди. Частицы этих средств могут содержать металлы, которые на снимках будут выглядеть как микрокальцинаты и могут привести к неверной трактовке результатов.
• Наденьте удобную одежду. Лучше выбрать раздельный комплект одежды (например, юбку или брюки с кофтой), чтобы вам нужно было снять только верхнюю часть.
• Сообщите врачу важную информацию. Обязательно расскажите специалисту, проводящему исследование, о своих жалобах, наличии имплантов, предыдущих операциях на груди, а также предоставьте снимки и заключения прошлых маммографий, если они у вас есть. Сравнение снимков в динамике — важная часть диагностики.

Список литературы

1. Рак молочной железы. Клинические рекомендации // Ассоциация онкологов России, Российское общество онкомаммологов. — 2021. — Министерство Здравоохранения РФ.
2. Маммология. Национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 496 с.
3. American College of Radiology (ACR). Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS®). 5th ed. Reston, VA: American College of Radiology; 2013.
4. Рентгеновская маммография: руководство для врачей / под ред. В. П. Харченко, Н. И. Рожковой. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 128 с.
5. World Health Organization (WHO). WHO position paper on mammography screening. Geneva: World Health Organization; 2014.