Является ли боль в молочной железе признаком рака: разбор фактов и мифов

Боль в молочной железе, или мастодиния, — одна из самых частых причин обращения женщин к врачу-маммологу. Первое, что вызывает тревогу при появлении такого симптома, — это страх онкологического заболевания. Важно сразу внести ясность: вопреки распространенному мифу, боль крайне редко является первым или единственным симптомом рака молочной железы (РМЖ). В подавляющем большинстве случаев причины дискомфорта носят доброкачественный характер и связаны с гормональными изменениями в организме или другими состояниями, не угрожающими жизни. Понимание истинных причин боли помогает снизить тревожность и выработать правильную тактику действий.

Почему болит грудь: основные причины мастодинии

Всю боль в молочных железах специалисты условно делят на две большие группы: циклическую и нециклическую. Также существует третья группа болей, которые ощущаются в области груди, но не связаны непосредственно с тканями самой железы. Каждая из этих групп имеет свои характерные причины и проявления, понимание которых является первым шагом к постановке диагноза.

• Циклическая мастодиния. Этот тип боли напрямую связан с менструальным циклом и встречается примерно у 70% женщин. Она возникает из-за естественных колебаний уровней гормонов эстрогена и прогестерона.
• Нециклическая мастодиния. Эта боль не имеет связи с менструальным циклом. Она может быть постоянной или возникать эпизодически. Причины могут быть структурными (связанными со строением железы) или воспалительными.
• Экстрамаммарная боль (не связанная с молочной железой). Источник такой боли находится за пределами молочной железы, но отдает, или иррадиирует, в ее область.

Циклическая боль: когда виноваты гормоны

Циклическая боль — наиболее распространенный вид дискомфорта в груди, который обычно не свидетельствует о серьезной патологии. Она возникает под влиянием гормональных изменений, происходящих в организме женщины на протяжении менструального цикла. Перед менструацией уровень эстрогенов и прогестерона меняется, что приводит к задержке жидкости в тканях молочной железы, их отечности и повышению чувствительности. Именно этот процесс и вызывает характерные болевые ощущения.

Как правило, циклическая боль имеет следующие особенности:

• Возникает в обеих молочных железах, чаще в их верхних и наружных частях.
• Имеет ноющий, тянущий или распирающий характер.
• Начинается во второй половине цикла, за несколько дней или даже за неделю-две до начала менструации.
• Достигает максимальной интенсивности непосредственно перед менструацией.
• Значительно ослабевает или полностью проходит с началом менструации.
• Может сопровождаться ощущением нагрубания и увеличения молочных желез в объеме.

Такое состояние считается вариантом нормы и редко требует специфического лечения, однако при выраженном дискомфорте, который нарушает качество жизни, следует обратиться к врачу для подбора симптоматической терапии.

Нециклическая боль в груди: от травмы до воспаления

Нециклическая боль, в отличие от циклической, не связана с гормональным фоном и может возникать у женщин любого возраста, в том числе и в менопаузе. Она чаще бывает односторонней и локализуется в конкретной области железы. Причины такого дискомфорта разнообразны и требуют более пристального внимания со стороны специалиста.

Для лучшего понимания возможных причин нециклической боли эти причины сведены в таблицу.

Боль, не связанная с молочной железой: когда источник проблемы в другом месте

Иногда боль, ощущаемая в области груди, на самом деле исходит от других органов и тканей. Этот феномен называется иррадиирующей или отраженной болью. Организм может «путать» источник болевых сигналов из-за особенностей расположения нервных путей. В таких случаях обследование молочных желез не выявляет никаких патологий, а причина кроется совсем в другом.

Наиболее частые источники экстрамаммарной боли:

• Межреберная невралгия: Острая, простреливающая боль, которая усиливается при глубоком вдохе, кашле, чихании или движении туловища. Она распространяется по ходу межреберного нерва.
• Мышечная боль (миалгия): Боль в большой или малой грудной мышце, вызванная физическим перенапряжением, неудобной позой во время сна или травмой. Она носит ноющий характер и усиливается при движении руками или надавливании на мышцу.
• Остеохондроз грудного отдела позвоночника: Сдавление нервных корешков может вызывать боль, которая отдает в переднюю часть грудной клетки, имитируя боль в молочной железе.
• Заболевания сердца: Стенокардия может проявляться давящей, сжимающей болью за грудиной, которая может отдавать в левую руку, шею и, реже, в область молочной железы. Такая боль обычно связана с физической нагрузкой.
• Болезни пищевода или желудка: Изжога или спазмы пищевода могут вызывать жгучую боль за грудиной, которую можно спутать с болью в груди.

Рак молочной железы и боль: когда стоит беспокоиться

Теперь вернемся к главному вопросу. На ранних стадиях рак молочной железы (РМЖ) чаще всего протекает безболезненно. Именно поэтому так важны регулярные самообследования и скрининговые методы диагностики (УЗИ, маммография), которые позволяют выявить опухоль до появления каких-либо симптомов. Боль как признак РМЖ появляется значительно реже и, как правило, уже на более продвинутых стадиях, когда опухоль достигает больших размеров и начинает сдавливать или прорастать в окружающие ткани и нервные окончания.

Особый случай — воспалительная форма рака молочной железы. Это редкая, но очень агрессивная форма заболевания, которая может проявляться болью, отеком, покраснением кожи и повышением ее температуры. Симптомы очень похожи на мастит, что иногда затрудняет своевременную диагностику.

Несмотря на то, что боль редко является признаком рака, существуют так называемые «красные флаги» — симптомы, при появлении которых необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Они не обязательно указывают на рак молочной железы, но требуют обязательной и срочной консультации специалиста.

• Наличие плотного, неподвижного уплотнения или «узла» в молочной железе, особенно если оно безболезненно.
• Изменение формы или размера груди.
• Втяжение соска или кожи молочной железы.
• Появление «лимонной корки» на коже (отек с расширенными порами).
• Покраснение, шелушение кожи в области соска или ареолы.
• Кровянистые или любые другие спонтанные выделения из соска (не связанные с беременностью или лактацией).
• Увеличение лимфатических узлов в подмышечной области.

Что делать при боли в молочной железе: пошаговый план действий

Паника — плохой советчик. При появлении боли в груди важен спокойный и последовательный подход. Правильные действия помогут сохранить здоровье и нервы.

Вот простой алгоритм, которому стоит следовать:

1. Проанализируйте характер боли. Попробуйте ответить на несколько вопросов: связана ли боль с менструальным циклом? Болит одна грудь или обе? Где именно локализуется боль? Какая она по характеру (ноющая, колющая, жгучая)? Что ее провоцирует (движение, прикосновение)? Ответы на эти вопросы очень помогут врачу на приеме. Можно даже завести небольшой дневник боли на протяжении 1–2 циклов.
2. Проведите самообследование. Осмотрите и аккуратно прощупайте молочные железы и подмышечные впадины на предмет уплотнений, изменений кожи или выделений из сосков. Делать это лучше всего на 5–12-й день менструального цикла.
3. Оцените наличие «красных флагов». Если вы обнаружили у себя любой из тревожных симптомов, перечисленных в предыдущем разделе, не откладывайте визит к врачу.
4. Запишитесь на прием к специалисту. Врач, который занимается проблемами молочных желез, — это маммолог. Также можно обратиться к гинекологу или терапевту, который при необходимости направит вас к профильному специалисту.
5. Подготовьтесь к визиту. Возьмите с собой дневник боли (если вели его) и будьте готовы рассказать врачу о характере дискомфорта, связи с циклом, перенесенных заболеваниях и принимаемых препаратах. Врач проведет осмотр и пальпацию, а затем, при необходимости, назначит дополнительные обследования: УЗИ молочных желез (обычно для женщин до 40 лет) или маммографию (для женщин старше 40 лет).

Помните, что своевременное обращение к врачу — это самый надежный способ развеять сомнения, установить точную причину боли и получить необходимые рекомендации.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество онкомаммологов. Утверждены Министерством здравоохранения РФ.
2. Заболевания молочной железы: Руководство для врачей / под ред. Н.И. Рожковой, С.П. Бурдиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 480 с.
3. Онкология: национальное руководство / под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
4. Harris J.R., Lippman M.E., Morrow M., Osborne C.K. Diseases of the Breast. — 5-е изд. — Lippincott Williams & Wilkins, 2014. — 1328 с.
5. Breast cancer. World Health Organization (WHO). Опубликовано онлайн 12.07.2023.