Боль из груди отдает в подмышку или лопатку: понять возможные причины

Боль в молочной железе, которая отдает в подмышку или лопатку (этот процесс называется иррадиацией), — это симптом, который вызывает закономерную тревогу и требует пристального внимания. Важно понимать, что такой дискомфорт далеко не всегда связан со злокачественными процессами. Существует множество состояний, от гормональных изменений до проблем с позвоночником, которые могут вызывать подобные ощущения. Разобраться в возможных причинах — первый шаг к тому, чтобы успокоиться и составить правильный план действий для сохранения здоровья.

Причины, связанные непосредственно с молочной железой

В большинстве случаев источник боли локализуется в тканях самой молочной железы. Анатомическая близость к подмышечной впадине, где расположены лимфатические узлы и нервные сплетения, объясняет, почему боль часто распространяется в эту область.

• Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ). Это наиболее частая причина болей в груди, особенно у женщин репродуктивного возраста. ФКМ представляет собой доброкачественные изменения в тканях железы, связанные с гормональным дисбалансом. Боль при фиброзно-кистозной мастопатии часто носит циклический характер: она усиливается во второй половине менструального цикла и ослабевает с началом менструации. Ощущения могут быть ноющими, тянущими, сопровождаться чувством распирания и нагрубания железы. Боль может иррадиировать в подмышечную область, плечо или лопатку.
• Мастит. Это воспаление ткани молочной железы, которое чаще всего возникает у кормящих женщин (лактационный мастит), но может развиться и вне периода лактации. Боль при мастите обычно острая, распирающая, сопровождается покраснением кожи, отеком и повышением температуры тела. При мастите боль также может отдавать в подмышечную область из-за воспаления и реакции близлежащих лимфатических узлов.
• Киста молочной железы. Киста — это полость, заполненная жидкостью. Мелкие кисты могут не вызывать симптомов, но крупные или быстрорастущие могут сдавливать окружающие ткани, вызывая тупую, ноющую боль, которая иррадиирует в подмышку.
• Травма груди. Ушиб или сдавление молочной железы может привести к образованию гематомы и посттравматическому воспалению, что вызывает локальную и иррадиирующую боль.
• Рак молочной железы (РМЖ). Важно знать, что на ранних стадиях рак молочной железы часто протекает безболезненно. Боль как симптом РМЖ появляется позже, когда опухоль достигает значительных размеров, прорастает в окружающие ткани, нервы или вызывает воспалительную реакцию. Боль может быть постоянной, не связанной с циклом. Иррадиация в подмышку может быть связана с вовлечением в процесс подмышечных (аксиллярных) лимфатических узлов.

Когда причина не в груди: внемаммарные заболевания

Не всегда боль, ощущаемая в области груди и подмышки, исходит из самой молочной железы. Существует ряд состояний, которые могут имитировать маммологические проблемы. Понимание этого помогает избежать лишней тревоги и обратиться к нужному специалисту.

• Межреберная невралгия. Это состояние, вызванное раздражением или сдавлением межреберных нервов. Боль при невралгии обычно острая, «простреливающая», усиливается при глубоком вдохе, кашле, резких движениях. Она может опоясывать грудную клетку и отдавать в область лопатки, плеча и подмышки, создавая ложное впечатление, что болит именно грудь.
• Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Дегенеративные изменения в позвоночнике могут приводить к защемлению нервных корешков. Это вызывает боль, которая распространяется по ходу нерва в грудную клетку, лопатку и руку. Такая боль часто носит постоянный, ноющий характер.
• Мышечные боли (миалгия). Перенапряжение или воспаление грудных мышц (например, после интенсивной физической нагрузки или из-за неудобной позы во время сна) может вызывать боль, которая ощущается глубоко в груди и отдает в подмышечную область.
• Заболевания сердца. В редких случаях боль при стенокардии или инфаркте миокарда может иррадиировать не только в левую руку и лопатку, но и ощущаться в левой молочной железе. Такая боль обычно давящая, жгучая, возникает за грудиной и сопровождается одышкой, слабостью, холодным потом. Это состояние требует немедленной медицинской помощи.
• Лимфаденит. Воспаление подмышечных лимфатических узлов может быть вызвано инфекцией в руке или грудной клетке. Это приводит к боли и припухлости в подмышечной впадине, а дискомфорт может распространяться на ближайшую область молочной железы.

Типы боли и их возможное значение

Характер болевых ощущений может дать предварительную подсказку об их возможной причине. Для лучшего понимания симптомов их можно рассмотреть в следующей таблице.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу: тревожные симптомы

Хотя многие причины боли безобидны, существуют симптомы, которые нельзя игнорировать. Незамедлительное обращение к врачу-маммологу или гинекологу требуется при появлении любого из следующих признаков:

• Обнаружение любого нового уплотнения или «узелка» в молочной железе или подмышечной впадине.
• Изменение формы, размера или контуров молочной железы.
• Появление «лимонной корки», втяжения или сморщивания кожи на груди.
• Втяжение соска, изменение его формы или положения (если этого не было ранее).
• Любые выделения из соска, особенно кровянистые или прозрачные.
• Покраснение и отек кожи молочной железы.
• Боль, которая носит постоянный характер, не проходит после окончания менструации и со временем усиливается.

Что не следует делать при боли в груди

В состоянии тревоги легко совершить ошибки, которые могут усугубить ситуацию или затруднить диагностику. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением. Не стоит прикладывать согревающие компрессы, так как тепло может усилить воспалительный или даже опухолевый процесс. Не нужно пытаться «размять» или выдавить уплотнение. Самая большая ошибка — откладывать визит к врачу в надежде, что «само пройдет». Своевременная диагностика — залог успешного лечения большинства заболеваний молочной железы.

К какому специалисту обращаться

При возникновении боли в молочной железе, иррадиирующей в подмышку или лопатку, первым специалистом, к которому следует обратиться, является врач-маммолог. Также можно посетить гинеколога, который проведет первичный осмотр и при необходимости направит к профильному специалисту. Если после осмотра маммолог исключит патологию молочных желез, он может порекомендовать консультацию невролога (для исключения невралгии и остеохондроза) или кардиолога (при подозрении на проблемы с сердцем). Главное — не оставаться с проблемой один на один и доверить свое здоровье профессионалам.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. Утверждены Министерством здравоохранения РФ. (Год может меняться, актуальная версия доступна на официальном портале Минздрава РФ).
2. Летягин В. П. Опухоли молочной железы. Практическое руководство по лечению. — М.: Миклош, 2005. — 336 с.
3. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В. И. Кулакова, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 1056 с.
4. Боль в груди / Национальная служба здравоохранения (NHS), Великобритания. [Электронный ресурс]. Дата обращения: актуальная дата.
5. Santen R. J., Mansel R. Benign Breast Disorders. N Engl J Med. 2005; 353:275-285.
6. Рак молочной железы: профилактика и контроль / Всемирная организация здравоохранения (WHO). [Электронный ресурс]. Дата обращения: актуальная дата.