Боль в груди при кормлении: найти причины, не связанные с лактостазом

Боль в груди при кормлении, не связанная с лактостазом, — это распространённая проблема, которая может вызывать у кормящей матери сильное беспокойство и даже приводить к мыслям о прекращении грудного вскармливания. Хотя застой молока (лактостаз) является частым виновником дискомфорта, существует множество других причин, требующих иного подхода к диагностике и лечению. Понимание этих причин является первым и самым важным шагом к возвращению комфортного кормления и сохранению лактации. Важно помнить, что боль — это сигнал организма, который нельзя игнорировать, и в большинстве случаев её можно успешно устранить.

Неправильное прикладывание — самая частая причина дискомфорта

Некорректный захват груди ребёнком является основной причиной боли в сосках и молочной железе, особенно в первые недели после родов. Если ребёнок захватывает только сосок, а не большую часть ареолы, это приводит к его травмированию, вызывает острую боль в момент прикладывания и в процессе сосания. Это происходит потому, что сосание осуществляется не языком и нёбом, а дёснами, которые сдавливают и повреждают нежную кожу соска.

Признаки правильного прикладывания:

• Рот ребёнка широко открыт (угол около 140 градусов).
• Нижняя губа вывернута наружу.
• Подбородок малыша касается вашей груди.
• Видна большая часть ареолы над верхней губой, а не под нижней.
• Вы слышите глотки, а не цокающие или чмокающие звуки.
• Вы не испытываете боли после первых нескольких секунд сосания.

Если вы подозреваете, что причина боли в неправильном захвате, необходимо скорректировать технику. Не бойтесь аккуратно прервать кормление, вставив чистый палец в уголок рта ребёнка, и попробовать приложить его снова. Зачастую несколько попыток позволяют найти удобное и безболезненное положение как для вас, так и для малыша.

Трещины и травмы сосков: когда боль становится острой

Трещины, ссадины и эрозии на сосках почти всегда являются следствием неправильного прикладывания или анатомических особенностей. Боль при этом острая, режущая или жгучая, усиливается в начале кормления. Повреждённая кожа становится входными воротами для инфекции, что может усугубить ситуацию. Формируется порочный круг: боль мешает правильному прикладыванию, а неправильное прикладывание усугубляет травму.

Что делать при трещинах:

• Коррекция прикладывания: это главный шаг. Без устранения первопричины лечение будет малоэффективным.
• Воздушные ванны: после кормления оставляйте грудь открытой на 10–15 минут, чтобы кожа подсохла.
• Использование собственного молока: после кормления можно выдавить каплю молока и распределить по соску и ареоле. Молоко обладает заживляющими и антибактериальными свойствами.
• Заживляющие средства: используйте мази на основе высокоочищенного ланолина. Они создают защитный барьер и способствуют заживлению, при этом их не нужно смывать перед кормлением.

Важно понимать, что даже при наличии трещин прекращать грудное вскармливание не рекомендуется, если это возможно. Временное сцеживание молока с больной стороны и кормление из бутылочки может привести к ещё большим трудностям в будущем, включая отказ ребёнка от груди.

Инфекционные процессы: молочница и бактериальные поражения

Если боль не проходит, а становится жгучей, стреляющей, отдаёт вглубь груди и сохраняется после кормления, стоит заподозрить инфекцию. Наиболее частыми возбудителями являются грибки рода Candida (вызывающие молочницу) и бактерии (чаще всего золотистый стафилококк).

Эти два состояния требуют разного лечения, поэтому важна правильная диагностика. Ниже представлена сравнительная таблица, которая поможет сориентироваться в симптомах.

Самолечение в случае подозрения на инфекцию недопустимо. Необходимо обратиться к врачу (маммологу или гинекологу), который может назначить анализы (мазок с соска, посев молока) и подберёт безопасные для грудного вскармливания (ГВ) противогрибковые или антибактериальные препараты. Важно лечить одновременно и маму, и ребёнка, чтобы избежать повторного заражения.

Вазоспазм сосков: когда боль возникает из-за спазма сосудов

Вазоспазм, или синдром Рейно сосков, — это состояние, при котором мелкие кровеносные сосуды соска резко сужаются в ответ на холод или механическое раздражение. Это приводит к нарушению кровообращения и вызывает характерную боль.

Основные признаки вазоспазма:

• Изменение цвета соска: сразу после кормления или при выходе на холод сосок резко белеет (побеление), затем может стать синюшным или фиолетовым, а при восстановлении кровотока — ярко-красным.
• Характер боли: боль обычно возникает не во время, а после кормления. Она описывается как острая, жгучая, пульсирующая или колющая.

Часто вазоспазм провоцируется травмой соска из-за неправильного прикладывания. Для облегчения состояния важно минимизировать провоцирующие факторы: следить за правильным захватом, избегать переохлаждения груди, сразу после кормления прикрывать сосок тёплой ладонью или сухой тёплой тканью. В тяжёлых случаях врач может назначить медикаментозное лечение.

Анатомические особенности матери и ребёнка

Иногда причина боли кроется в анатомических особенностях, которые затрудняют эффективное сосание. Со стороны матери это могут быть плоские или втянутые соски. Хотя большинство детей успешно приспосабливаются к такой форме, некоторым требуется помощь в правильном захвате. Использование специальных техник прикладывания или накладок (строго по рекомендации специалиста) может помочь.

Со стороны ребёнка частой причиной является анкилоглоссия, или короткая уздечка языка. При этом состоянии язык ребёнка недостаточно подвижен, чтобы эффективно захватывать грудь и создавать вакуум. Ребёнок начинает «жевать» сосок дёснами, вызывая сильную боль у матери. Признаками короткой уздечки могут быть цокающие звуки при сосании, плохой набор веса и беспокойство у груди. Эту проблему диагностирует педиатр, неонатолог или детский стоматолог. Решение — простое и быстрое подрезание уздечки, которое сразу улучшает ситуацию.

Другие возможные причины болевых ощущений

Существует ряд менее распространённых, но важных причин, которые следует учитывать при диагностике боли в молочной железе во время грудного вскармливания.

• Гормональные изменения: у некоторых женщин повышается чувствительность сосков и появляется боль в груди перед овуляцией или возобновлением менструального цикла. Эта боль обычно носит циклический характер.
• Дерматологические проблемы: экзема, псориаз или контактный дерматит на коже ареолы и соска могут вызывать зуд, шелушение и боль.
• Неврологическая боль: иногда боль в груди может быть отражённой, например, при ущемлении нерва в шейном или грудном отделе позвоночника.
• Дисфорический рефлекс выделения молока (Д-РВМ): это психосоматическое состояние, при котором в момент прилива молока женщина испытывает не физическую боль, а внезапный приступ тоски, грусти или раздражения. Важно отличать его от послеродовой депрессии, так как Д-РВМ длится всего несколько минут.

Что делать и когда обращаться к врачу

Столкнувшись с болью при кормлении, не стоит паниковать. Первым делом нужно спокойно проанализировать ситуацию. Проверьте правильность прикладывания, осмотрите соски и ротовую полость ребёнка. Часто простые корректировки позы и захвата приносят значительное облегчение.

Однако существуют ситуации, когда консультация специалиста (консультанта по грудному вскармливанию, маммолога, гинеколога) необходима. Обязательно обратитесь к врачу, если:

• Боль очень сильная и не уменьшается после коррекции прикладывания.
• На сосках появились глубокие, незаживающие или кровоточащие трещины.
• Вы видите признаки инфекции: покраснение, отёк, гнойные выделения, белый налёт.
• Боль носит стреляющий характер и сохраняется между кормлениями.
• Вы заметили изменение цвета соска после кормления (побеление).
• У вас поднялась температура, появилось общее недомогание.
• В груди прощупывается уплотнение, которое не исчезает после кормления.

Своевременное обращение за помощью позволяет быстро выявить причину боли, получить адекватное лечение и сохранить грудное вскармливание, сделав его комфортным и радостным процессом для вас и вашего малыша.

Список литературы

1. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. — М.: Союз педиатров России, 2019. — 348 с.
2. Консультирование по грудному вскармливанию: курс обучения. Руководство для тренера. — ВОЗ, 2009. — 434 с.
3. Lawrence, R. A., & Lawrence, R. M. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession. — 9th ed. — Elsevier, 2021. — 928 p.
4. Клинические рекомендации «Лактационный мастит». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
5. Радзинский В. Е., Фукс А. М. Акушерство: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1040 с.