Внутрипротоковая папиллома: почему она вызывает кровянистые выделения

Кровянистые выделения из соска — один из самых тревожных симптомов, с которым женщина может обратиться к маммологу. Часто причиной этого явления становится внутрипротоковая папиллома молочной железы, представляющая собой доброкачественное новообразование. Понимание механизма возникновения таких выделений помогает снизить уровень тревоги и мотивирует своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Главная причина кровянистых выделений при внутрипротоковой папилломе кроется в ее особом строении: она очень нежная, хрупкая и обильно снабжена кровеносными сосудами, которые легко повреждаются даже при незначительном воздействии.

Что такое внутрипротоковая папиллома и где она находится

Внутрипротоковая папиллома (ВПП) — это небольшое, похожее на бородавку или сосочек, доброкачественное образование, которое вырастает на внутренней стенке млечного протока молочной железы. Млечные протоки — это система тонких каналов, по которым молоко движется от долек железы к соску. Папиллома может быть одиночной (солитарной), чаще всего располагающейся в крупных протоках вблизи соска, или множественной, когда несколько мелких образований появляются в периферических, более узких протоках.

Структурно внутрипротоковая папиллома состоит из фиброзной ткани, железистых клеток и, что ключевое для понимания симптомов, густой сети мелких кровеносных сосудов — капилляров. Именно эта сосудистая основа делает ее чрезвычайно ранимой. Образование как бы «сидит» на тонкой ножке, которая прикреплена к стенке протока, что также способствует ее подвижности и риску травматизации.

Механизм возникновения кровянистых выделений

Кровь из соска при внутрипротоковой папилломе появляется не из-за злокачественного распада тканей, как при раке, а вследствие механического повреждения самого образования. Этот процесс можно разложить на несколько этапов, чтобы понять, почему именно кровь становится главным симптомом.

• Высокая хрупкость и богатое кровоснабжение. Как уже упоминалось, ВПП пронизана множеством тонкостенных капилляров. Ее поверхность очень нежная и не защищена плотной оболочкой. Эта комбинация делает образование уязвимым к любым внешним и внутренним воздействиям.
• Механическое повреждение. Травмировать папиллому может даже незначительное событие: случайное надавливание на грудь, ношение тесного белья, активные физические упражнения или даже спонтанные сокращения мышечных волокон вокруг млечного протока. При повреждении тонкие стенки сосудов лопаются.
• Попадание крови в проток. Кровь из поврежденных капилляров изливается непосредственно в просвет млечного протока. Там она смешивается с небольшим количеством секрета, который всегда присутствует в протоках.
• Выход наружу. Скопившаяся жидкость постепенно продвигается по протоку к его выходу и выделяется из соска в виде капель. Поскольку повреждение сосудов обычно незначительное, выделения, как правило, необильные.

Таким образом, кровянистые выделения — это прямое следствие травмы очень нежной и богатой сосудами структуры, расположенной в замкнутом пространстве млечного протока.

Характер выделений при внутрипротоковой папилломе: на что обратить внимание

Выделения из соска могут быть разными, и их характеристики часто помогают врачу в первичной диагностике. При внутрипротоковой папилломе они имеют свои особенности, которые полезно знать. Для наглядности основные признаки собраны в таблицу.

Внутрипротоковая папиллома — это доброкачественное образование или рак

Это главный вопрос, который волнует каждую женщину, столкнувшуюся с подобным симптомом. В подавляющем большинстве случаев внутрипротоковая папиллома является доброкачественным образованием и не представляет прямой угрозы для жизни. Однако полностью терять бдительность нельзя по нескольким причинам.

Во-первых, существует понятие «атипичная внутрипротоковая папиллома». В этом случае при гистологическом исследовании в клетках образования обнаруживаются некоторые изменения (атипия), которые считаются пограничными. Наличие атипии незначительно повышает риск развития рака молочной железы в будущем, поэтому требует более пристального наблюдения или превентивного удаления.

Во-вторых, под маской папилломы иногда может скрываться папиллярный рак или внутрипротоковая карцинома (DCIS), которые являются злокачественными процессами. Симптомы могут быть абсолютно идентичными. Именно поэтому любое обнаружение внутрипротоковой папилломы требует обязательного гистологического исследования удаленного образования. Только анализ ткани под микроскопом позволяет поставить окончательный и точный диагноз.

Почему нельзя игнорировать выделения из груди

Самостоятельно определить причину выделений из соска невозможно. Этот симптом всегда является поводом для немедленного обращения к врачу-маммологу. Игнорирование проблемы или попытки самолечения могут привести к упущенному времени, что особенно критично, если причиной окажется злокачественный процесс.

Вот почему необходимо действовать без промедления:

• Необходимость точной диагностики. Только специалист с помощью современных методов (УЗИ, маммография, дуктография, цитологическое исследование выделений) может определить точную причину симптомов.
• Исключение злокачественного процесса. Главная задача — убедиться, что за выделениями не стоит рак молочной железы. Ранняя диагностика онкологических заболеваний является залогом успешного лечения.
• Предотвращение осложнений. Даже доброкачественная внутрипротоковая папиллома может вызывать дискомфорт, а постоянные выделения создают риск инфицирования протока.
• Психологический комфорт. Получение точного диагноза и плана действий снимает тревогу и неопределенность, которые неизбежно сопровождают такие симптомы.

Таким образом, кровянистые выделения при внутрипротоковой папилломе — это сигнал о механическом повреждении хрупкой доброкачественной структуры внутри млечного протока. Несмотря на то, что в большинстве случаев это не связано с раком, данный симптом требует обязательной и срочной консультации специалиста для постановки точного диагноза и выбора дальнейшей тактики.

Список литературы

1. Каприн А.Д., Рожкова Н.И. (ред.) Доброкачественные и злокачественные заболевания молочной железы. Клиническое руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 728 с.
2. Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В. Рак молочной железы: биология, местное и системное лечение. — М.: СИМК, 2014. — 288 с.
3. Высоцкая И.В., Летягин В.П., Погодина Е.М., Ким Е.А. Доброкачественные заболевания молочных желез. Клинические рекомендации // Опухоли женской репродуктивной системы. — 2016. — Т. 12, № 1. — С. 44–52.
4. O'Malley F.P., Pinder S.E. Breast Pathology: A Volume in the Series: Foundations in Diagnostic Pathology. — 2nd ed. — Elsevier, 2016. — 608 p.
5. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins—Gynecology. Practice Bulletin No. 164: Diagnosis and Management of Benign Breast Disorders // Obstetrics and Gynecology. — 2016. — Vol. 127, No. 6. — P. e141–e156.