Кровь из соска: почему этот симптом нельзя игнорировать ни в коем случае

Появление крови из соска — это симптом, который вызывает закономерную тревогу и страх, но паника здесь худший советчик. Важно понимать, что кровянистые выделения из молочной железы не всегда указывают на злокачественный процесс, однако они являются абсолютным показанием для немедленного обращения к врачу-маммологу. Игнорировать этот признак или пытаться лечиться самостоятельно недопустимо, так как только своевременная и точная диагностика позволяет установить причину и начать правильное лечение, сохранив здоровье, а в некоторых случаях и жизнь.

Возможные причины кровянистых выделений из молочной железы

Выделение крови из млечных протоков может быть спровоцировано целым рядом состояний, большинство из которых носят доброкачественный характер. Тем не менее, поскольку этот же симптом может быть признаком онкологического заболевания, дифференциальная диагностика имеет первостепенное значение. Причины могут быть как безобидными, так и очень серьезными.

Наиболее частые доброкачественные причины:

• Внутрипротоковая папиллома. Это самая распространенная причина кровянистых выделений. Представляет собой небольшое, похожее на бородавку доброкачественное образование, которое растет внутри млечного протока. Эти образования очень хрупкие, легко травмируются, что и приводит к кровотечению. Обычно они не прощупываются и обнаруживаются только при специальном обследовании.
• Дуктэктазия (расширение млечного протока). Это состояние, при котором один или несколько млечных протоков под соском расширяются и утолщаются. Это может привести к их закупорке и воспалению, что иногда сопровождается густыми, зеленоватыми или черными выделениями, но изредка они могут быть и кровянистыми.
• Травма груди. Сильный ушиб или сдавление молочной железы может повредить мелкие сосуды внутри протоков, вызвав кратковременное кровотечение из соска.
• Мастит или абсцесс. Инфекционно-воспалительные процессы в тканях молочной железы могут приводить к повреждению стенок протоков и появлению гнойно-кровянистых выделений.

Злокачественные причины:

• Протоковая карцинома in situ (DCIS). Это неинвазивная форма рака, при которой аномальные клетки находятся внутри млечного протока, но не распространились на окружающие ткани. Кровянистые выделения могут быть одним из первых ее проявлений.
• Инвазивный рак молочной железы. Когда раковые клетки прорастают за пределы протока в окружающие ткани, они могут разрушать кровеносные сосуды, вызывая кровотечение.
• Болезнь Педжета соска. Это редкая форма рака молочной железы, которая начинается в протоках и распространяется на кожу соска и ареолы. Помимо кровянистых выделений, она проявляется зудом, покраснением, шелушением кожи в области соска.

Когда выделения особенно настораживают: тревожные признаки

Хотя любой случай появления крови из соска требует консультации врача, некоторые характеристики симптома и сопутствующие признаки повышают степень онкологической настороженности. Обратите особое внимание на следующие моменты, которые необходимо будет подробно описать врачу на приеме.

Вот список признаков, требующих повышенного внимания:

• Спонтанность. Выделения появляются самопроизвольно, без надавливания на сосок или молочную железу, и пачкают белье.
• Односторонность. Симптом наблюдается только на одной молочной железе.
• Локализация в одном протоке. Кровь выделяется из одного-единственного млечного протока при легком надавливании на определенный участок вокруг ареолы.
• Сопутствующее уплотнение. Одновременно с выделениями вы прощупываете узел или уплотнение в молочной железе.
• Возраст старше 40 лет. Риск развития рака молочной железы значительно возрастает с возрастом.
• Изменения кожи или соска. Появление «лимонной корки», втяжение кожи или соска, изменение их цвета или формы.

Кровь из соска у мужчин: редкий, но важный симптом

Рак молочной железы у мужчин — редкое заболевание, составляющее менее 1% от всех случаев рака груди. Однако именно кровянистые выделения из соска являются одним из наиболее частых его проявлений. В отличие от женщин, у которых большинство случаев таких выделений доброкачественны, у мужчин этот симптом с гораздо большей вероятностью указывает на злокачественный процесс. Поэтому при появлении крови из соска мужчине следует обратиться к врачу-онкологу или хирургу незамедлительно. Другими симптомами могут быть уплотнение под соском, втяжение соска или изменения кожи.

Что делать и чего нельзя делать при появлении крови из соска

Правильные действия при обнаружении этого симптома помогают ускорить диагностику и избежать осложнений. Важно не только знать, что предпринять, но и понимать, какие действия могут навредить.

Ниже представлена таблица с основными рекомендациями.

Как проходит диагностика при кровянистых выделениях из соска

Цель диагностики — точно определить источник и причину кровотечения. Обследование всегда комплексное и включает несколько этапов, которые позволяют врачу составить полную картину состояния молочных желез. Процедуры в большинстве своем безболезненны, хотя некоторые могут вызывать легкий дискомфорт.

Стандартный диагностический план включает:

1. Осмотр и пальпация. Врач осматривает молочные железы, оценивает состояние кожи, сосков, ареол, а затем аккуратно прощупывает (пальпирует) ткани железы и подмышечные лимфатические узлы на предмет уплотнений.
2. Маммография. Это рентгенологическое исследование молочных желез, которое является «золотым стандартом» для скрининга рака у женщин старше 40 лет. Оно позволяет выявить непальпируемые образования, скопления микрокальцинатов и другие косвенные признаки патологии.
3. УЗИ молочных желез. Ультразвуковое исследование отлично подходит для обследования женщин молодого возраста с плотной тканью железы, а также как дополнительный метод к маммографии. УЗИ хорошо визуализирует кисты, внутрипротоковые образования и позволяет оценить состояние протоков.
4. Цитологическое исследование выделений. Врач берет мазок-отпечаток выделений с поверхности соска на предметное стекло. Затем в лаборатории под микроскопом изучают клеточный состав. Наличие атипичных (раковых) клеток является прямым указанием на злокачественный процесс.
5. Дуктография. Это специальный вид маммографии, который позволяет детально изучить млечные протоки. В проток, из которого появляются выделения, через тонкий катетер вводится контрастное вещество, после чего делаются рентгеновские снимки. Метод очень информативен для выявления внутрипротоковых папиллом и других дефектов наполнения протока.

В некоторых сложных случаях может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) молочных желез или биопсия подозрительного участка для гистологического исследования.

Список литературы

1. Онкология: национальное руководство. Краткое издание / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 576 с.
2. Рак молочной железы. Клинические рекомендации / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — М., 2021.
3. Летягин В. П. Клиническая маммология. Современное состояние проблемы. — М.: АБВ-пресс, 2012. — 144 с.
4. Bland K. I., Copeland E. M. The Breast: Comprehensive Management of Benign and Malignant Diseases. — 5-е изд. — Elsevier, 2018. — 1920 с.
5. Всемирная организация здравоохранения (WHO). Breast Cancer. [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/breast-cancer (Дата обращения: 20.09.2023).