Болезнь Педжета соска: важные симптомы особой формы рака молочной железы

Болезнь Педжета соска — это редкая форма рака молочной железы, которая начинается в протоках соска и распространяется на его поверхность и ареолу (околососковый кружок). Внешне ее проявления могут сильно напоминать кожные заболевания, такие как экзема или дерматит, что часто приводит к поздней диагностике. Понимание ключевых симптомов этого заболевания является первым и самым важным шагом для своевременного обращения к врачу и начала лечения. Раннее выявление значительно улучшает прогноз и позволяет применить более щадящие методы терапии.

Что такое рак Педжета молочной железы

Рак Педжета — это злокачественное новообразование, которое визуально проявляется на коже сосково-ареолярного комплекса. Особенность этого заболевания заключается в том, что почти в 90% случаев оно связано с наличием другого очага рака в более глубоких тканях молочной железы. Чаще всего это протоковая карцинома in situ (неинвазивный рак, который находится в пределах молочного протока) или, реже, инвазивная протоковая карцинома (рак, который прорастает за пределы протока).

Существуют две основные теории возникновения рака Педжета. Согласно первой, раковые клетки (клетки Педжета) из существующей опухоли внутри железы мигрируют по молочным протокам к поверхности соска. Вторая теория предполагает, что клетки самого эпидермиса соска спонтанно трансформируются в злокачественные. Независимо от механизма происхождения, появление характерных изменений на соске — это сигнал о серьезном процессе, требующем немедленного внимания специалиста.

Основные визуальные признаки: на что обратить внимание

Клиническая картина болезни Педжета молочной железы развивается медленно, и на начальных этапах симптомы могут быть стертыми. Важно внимательно относиться к любым нетипичным и длительно сохраняющимся изменениям в области соска и ареолы. Вот список ключевых признаков, которые должны насторожить:

• Изменения кожи соска и ареолы. Появляется покраснение, которое не проходит со временем. Кожа может стать сухой, начать шелушиться, на ней образуются мелкие чешуйки или корочки. Часто эти изменения односторонние, то есть затрагивают только одну молочную железу.
• Мокнутие и эрозии. Пораженная область может становиться влажной, мокнущей. Со временем на ней могут образовываться небольшие язвочки или эрозии, которые не заживают при использовании обычных заживляющих мазей.
• Изменение формы или внешнего вида соска. Сосок может стать плоским или втянутым, хотя раньше был выпуклым. Это происходит из-за того, что опухолевый процесс в протоках как бы «утягивает» ткани внутрь.
• Выделения из соска. Могут наблюдаться спонтанные выделения, чаще всего кровянистого или желтоватого цвета. Они могут оставлять пятна на белье.
• Уплотнение. Иногда под соском или в другой области молочной железы можно прощупать уплотнение или узелок. Однако его отсутствие не исключает диагноз.

Болезнь Педжета или экзема: как отличить

Самая большая диагностическая сложность заключается в том, чтобы отличить рак Педжета от доброкачественных кожных заболеваний, в первую очередь экземы или контактного дерматита. Неправильная самостоятельная диагностика и лечение гормональными мазями могут лишь временно скрыть симптомы, но не остановят развитие онкологического процесса. Ниже представлена таблица с основными отличительными признаками.

Другие возможные симптомы и ощущения

Помимо визуальных изменений, болезнь Педжета молочной железы может сопровождаться и другими симптомами, связанными с раздражением нервных окончаний в коже. Пациенты могут жаловаться на неприятные ощущения, которые также не стоит игнорировать.

К таким симптомам относятся постоянный зуд, чувство жжения, покалывания или повышенная чувствительность в области соска. Иногда может возникать боль, которая не связана с менструальным циклом. Важно понимать, что на ранних стадиях болезнь может протекать и вовсе безболезненно, поэтому отсутствие боли не должно быть поводом откладывать визит к врачу при наличии других настораживающих признаков.

Особенности проявления у мужчин

Хотя рак молочной железы считается преимущественно женским заболеванием, он встречается и у мужчин. Болезнь Педжета соска составляет около 1–2% от всех случаев рака грудной железы у мужчин. Симптомы у мужчин в целом такие же, как и у женщин: экземоподобные изменения соска, шелушение, корочки, втяжение соска и кровянистые выделения. Из-за меньшего объема ткани грудной железы опухоль может быстрее прорастать в окружающие структуры, поэтому мужчинам также крайне важно обращать внимание на любые изменения и не стесняться обращаться к врачу-онкологу или хирургу.

Почему нельзя игнорировать симптомы и заниматься самолечением

Игнорирование симптомов или попытки самостоятельного лечения кожных проявлений на соске с помощью мазей и кремов — крайне опасная тактика. Это приводит к потере драгоценного времени. За тот период, пока пациент пытается лечить предполагаемую экзему, основная опухоль в молочной железе может из неинвазивной формы (in situ) перейти в инвазивную, то есть начать распространяться на окружающие ткани и давать метастазы.

Чем раньше поставлен правильный диагноз, тем выше шансы на полное излечение и проведение органосохраняющей операции. При появлении любых из описанных изменений необходимо незамедлительно обратиться к врачу-маммологу или онкологу. Только специалист сможет провести необходимую диагностику (осмотр, маммографию, УЗИ, биопсию) и установить точную причину изменений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014.
3. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Онкология: учебник с компакт-диском. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 560 с.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network, 2023.
5. Bland, K. I., & Copeland, E. M. (Eds.). The Breast: Comprehensive Management of Benign and Malignant Diseases. 5th ed. Elsevier, 2018.
6. Harris, J. R., Lippman, M. E., Morrow, M., & Osborne, C. K. (Eds.). Diseases of the Breast. 5th ed. Wolters Kluwer, 2014.