Галакторея: почему появляется молоко в груди вне беременности и кормления

Появление молока или молокоподобной жидкости из груди вне периода беременности и грудного вскармливания называется галактореей. Это состояние может вызвать серьезное беспокойство, однако важно понимать, что галакторея — это не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на определенные процессы в организме. Чаще всего она не связана со злокачественными новообразованиями молочной железы, но всегда является поводом для обращения к врачу с целью выяснения первопричины. Галакторея может возникать как у женщин, так и у мужчин и даже у новорожденных детей.

Что такое галакторея и почему это не всегда болезнь

Галакторея представляет собой выделение из одного или обоих сосков молока, молозива или жидкости, похожей на молоко. Ключевое отличие этого состояния от лактации заключается в том, что оно не связано с недавними родами. За выработку молока в организме отвечает гормон пролактин, который синтезируется в гипофизе — небольшой железе, расположенной в основании головного мозга. В норме уровень пролактина повышается во время беременности и кормления грудью, стимулируя молочные железы к производству молока. Галакторея возникает, когда уровень этого гормона по тем или иным причинам повышается вне этих периодов. Такое состояние называется гиперпролактинемией.

Иногда выделения могут быть вызваны не повышением уровня пролактина, а повышенной чувствительностью рецепторов молочной железы к его нормальному уровню. Важно понимать, что кратковременные и скудные выделения могут быть вариантом нормы, например, при сильной стимуляции сосков. Однако если выделения регулярные, обильные или сопровождаются другими симптомами, это требует обязательной диагностики.

Основные причины выделения молока из груди

Причины галактореи разнообразны и могут быть разделены на несколько больших групп. В основе большинства из них лежит гиперпролактинемия — избыточная выработка гормона пролактина. Понимание источника проблемы является ключом к ее успешному решению.

Вот наиболее распространенные факторы, способные спровоцировать галакторею:

• Прием лекарственных препаратов. Это одна из самых частых причин. Некоторые медикаменты могут влиять на выработку пролактина. К ним относятся определенные антидепрессанты (особенно из группы СИОЗС), нейролептики, противорвотные средства, препараты для снижения артериального давления (например, верапамил) и опиоидные анальгетики.
• Заболевания гипофиза. Наиболее известная причина — пролактинома, доброкачественная опухоль гипофиза, которая активно вырабатывает пролактин. Несмотря на пугающее слово «опухоль», важно знать, что пролактиномы не являются раком и в подавляющем большинстве случаев успешно лечатся медикаментозно, без хирургического вмешательства. Другие заболевания гипофиза или травмы головы также могут нарушить его работу.
• Нарушения работы щитовидной железы. Гипотиреоз, или недостаточная функция щитовидной железы, может приводить к повышению уровня пролактина и, как следствие, к галакторее. Это связано со сложной системой гормональной регуляции в организме.
• Физиологические причины. Интенсивные физические нагрузки, сильный стресс, чрезмерная стимуляция сосков (например, во время интимной близости или из-за неудобного белья) могут вызывать временное повышение уровня пролактина.
• Хронические заболевания. Тяжелая почечная или печеночная недостаточность может нарушать процесс выведения пролактина из организма, что приводит к его накоплению и развитию галактореи.
• Раздражение нервных окончаний в области грудной клетки. Травмы грудной клетки, ожоги, хирургические вмешательства в этой области или даже опоясывающий герпес (лишай) могут по рефлекторному механизму стимулировать выработку пролактина.
• Идиопатическая галакторея. В некоторых случаях даже после полного обследования явную причину повышения пролактина найти не удается. Такое состояние называют идиопатическим. Оно также поддается коррекции.

Когда выделения из груди могут быть тревожным знаком

Хотя галакторея редко связана с раком молочной железы, существуют определенные характеристики выделений, которые требуют немедленного обращения к врачу-маммологу для исключения серьезных патологий. Важно уметь отличать типичные проявления галактореи от потенциально опасных симптомов.

Для вашего удобства мы собрали ключевые отличия в таблицу.

Если вы заметили у себя любые из признаков, описанных в третьем столбце, это не повод для паники, но веская причина как можно скорее записаться на прием к специалисту.

Галакторея у мужчин и новорожденных: особенности

Хотя галакторея чаще встречается у женщин, она может возникать и у представителей других групп. Механизмы и причины в этих случаях имеют свои особенности.

У мужчин галакторея — это всегда патологический симптом, требующий немедленного обследования. Наиболее частой причиной также является пролактинома гипофиза. Кроме выделений из груди, мужчин могут беспокоить снижение полового влечения, эректильная дисфункция, бесплодие, а также увеличение грудных желез (гинекомастия). При крупных опухолях гипофиза могут появляться головные боли и нарушения зрения. Еще одной причиной может быть снижение уровня мужского полового гормона тестостерона.

У новорожденных появление молокоподобных выделений из грудных желез (так называемое «цветение» молочных желез) является вариантом нормы. Это состояние, известное как неонатальная галакторея, вызвано воздействием материнских гормонов (эстрогенов), которые попали в кровоток ребенка еще в утробе. Обычно это явление проходит самостоятельно в течение нескольких недель после рождения и не требует никакого лечения. Категорически запрещено выдавливать эти выделения, так как это может привести к инфицированию и развитию мастита у младенца.

Что делать при обнаружении выделений: первый шаг к решению проблемы

Обнаружение выделений из груди может вызвать тревогу, но правильный и спокойный алгоритм действий поможет быстро разобраться в ситуации и сохранить здоровье. Главное правило — не заниматься самодиагностикой и самолечением.

Вот четкий план действий:

1. Не стимулируйте грудь. Прекратите самостоятельно проверять наличие выделений, надавливая на соски. Это может усилить выработку пролактина и усугубить симптом, а также затруднить диагностику.
2. Запишитесь на прием к врачу. Первичный визит можно нанести к гинекологу, маммологу или терапевту. Врач проведет осмотр, соберет анамнез и определит дальнейший план обследования. При подозрении на гормональные нарушения он направит вас к эндокринологу.
3. Подготовьтесь к визиту. Чтобы консультация была максимально продуктивной, заранее составьте список всех лекарств и биологически активных добавок, которые вы принимаете. Вспомните, когда начались выделения, их характер, и есть ли другие жалобы (нарушения цикла, головные боли и т. д.).

Диагностика обычно включает в себя анализ крови на уровень пролактина и других гормонов (в частности, гормонов щитовидной железы), ультразвуковое исследование молочных желез, а при необходимости — магнитно-резонансную томографию головного мозга для исключения патологий гипофиза. Помните, что своевременное обращение к специалисту — залог быстрой и точной постановки диагноза и эффективного решения проблемы.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 432 с.
2. Гинекология. Национальное руководство / под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
3. Клинические рекомендации «Гиперпролактинемия». Разработчик: Российская ассоциация эндокринологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Melmed S., Casanueva F.F., Hoffman A.R. и др. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society clinical practice guideline // J Clin Endocrinol Metab. — 2011. — Vol. 96(2). — P. 273-288.
5. Shlomo Melmed. The Pituitary. — 4th ed. — Academic Press, 2016. — 882 p.