Темные, коричневые и черные выделения из соска: причины и диагностика

Темные, коричневые и черные выделения из соска — это симптом, который вызывает обоснованную тревогу и требует обязательного внимания. Хотя в большинстве случаев причина не связана со злокачественными процессами, игнорировать такое состояние нельзя. Появление секрета любого цвета, кроме молока у кормящей женщины, является поводом для незамедлительного обращения к врачу-маммологу. Понимание возможных причин и методов диагностики поможет снизить уровень стресса и предпринять правильные шаги для сохранения здоровья молочной железы.

Почему появляются темные выделения из молочных желез: основные причины

Темный цвет выделений (от коричневого до черного) чаще всего указывает на присутствие в секрете старой крови. Кровь, попадая в млечные протоки, со временем окисляется, и гемоглобин меняет свой цвет с красного на бурый или почти черный. Причины, по которым это происходит, могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

К наиболее распространенным доброкачественным причинам относятся:

• Внутрипротоковая папиллома. Это самая частая причина кровянистых и темных выделений из соска. Представляет собой небольшой доброкачественный нарост на внутренней стенке молочного протока. Он имеет хрупкую структуру и легко травмируется, что приводит к кровотечению в просвет протока.
• Эктазия (расширение) млечных протоков. Это состояние, при котором один или несколько млечных протоков под соском расширяются и утолщаются. В них может скапливаться густой, липкий секрет, который бывает зеленоватого, коричневого или черного цвета. Чаще встречается у женщин в предклимактерическом периоде.
• Фиброзно-кистозные изменения (мастопатия). Хотя для этого состояния более характерны прозрачные или желтоватые выделения, иногда на фоне гормональных колебаний могут появляться и темные секреты.
• Травма молочной железы. Прямой удар или сильное сдавление груди может привести к повреждению мелких сосудов и протоков, вызывая внутреннее кровотечение и, как следствие, темные выделения.

Злокачественные причины встречаются реже, но именно их необходимо исключить в первую очередь. К ним относятся:

• Внутрипротоковая карцинома (рак in situ). Это неинвазивная форма рака, при которой атипичные клетки располагаются внутри молочного протока, не прорастая в окружающие ткани. Опухолевый процесс может повреждать стенки протока, вызывая кровотечение.
• Инвазивный рак молочной железы. При прорастании опухоли в стенки протоков и окружающие ткани происходит их разрушение и повреждение кровеносных сосудов, что также приводит к появлению кровянистых, коричневых или черных выделений.

Характер выделений: на что обратить внимание

Во время консультации врач обязательно задаст уточняющие вопросы о характере выделений. Ваша способность точно описать симптомы поможет специалисту составить более полную картину и определить дальнейшую тактику диагностики. Важно обратить внимание на следующие характеристики.

Диагностика: как врач определяет причину

Процесс диагностики направлен на точное определение причины выделений и исключение злокачественного процесса. Он всегда начинается с визита к врачу-маммологу и включает в себя несколько последовательных этапов.

1. Клинический осмотр и сбор анамнеза. Врач подробно расспросит вас о характере выделений, времени их появления, связи с менструальным циклом, принимаемых препаратах, а также проведет пальпацию (ощупывание) молочных желез и регионарных лимфатических узлов для выявления уплотнений или других изменений.

2. Инструментальные методы исследования. Это основной этап диагностики, позволяющий визуализировать структуру молочной железы.

• УЗИ молочных желез (ультразвуковое исследование). Безопасный и информативный метод, который хорошо визуализирует протоки, кисты и солидные образования. УЗИ часто является первым методом выбора, особенно у молодых женщин.
• Маммография. Рентгенологическое исследование молочных желез, которое является «золотым стандартом» для скрининга и диагностики рака молочной железы, особенно у женщин старше 40 лет. Маммография позволяет выявить микрокальцинаты и структурные изменения, невидимые на УЗИ.
• Дуктография (галактография). Это специализированное рентгеновское исследование с введением контрастного вещества в проток, из которого наблюдаются выделения. Метод позволяет точно оценить состояние протока, выявить внутрипротоковые образования (например, папиллому) и определить их локализацию.
• МРТ молочных желез (магнитно-резонансная томография). Применяется в сложных диагностических случаях, когда данных УЗИ и маммографии недостаточно для постановки точного диагноза.

3. Лабораторные исследования.

• Цитологическое исследование выделений. Секрет, полученный из соска, наносят на предметное стекло и изучают под микроскопом для выявления атипичных (раковых) клеток.
• Биопсия. Если в ходе обследования обнаруживается подозрительное образование, проводится биопсия — взятие небольшого фрагмента ткани для гистологического исследования. Это единственный метод, позволяющий стопроцентно подтвердить или опровергнуть диагноз рака.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу-маммологу

Появление любых выделений из соска, не связанных с беременностью или лактацией, — это веская причина для планового визита к врачу. Однако существует ряд «красных флагов», при появлении которых откладывать консультацию нельзя. Обязательно и как можно скорее обратитесь к специалисту, если вы заметили:

• Спонтанные выделения темного, коричневого, черного или кровянистого цвета.
• Выделения появляются только из одной молочной железы.
• Помимо выделений, вы прощупываете уплотнение или узел в груди.
• Произошли изменения внешнего вида соска (он втянулся, изменил форму или цвет).
• На коже молочной железы появились изменения (покраснение, отек, вид «лимонной корки»).
• Увеличились подмышечные лимфатические узлы.

Своевременное обращение к врачу, точная диагностика и правильно подобранное лечение являются залогом успешного решения проблемы и сохранения вашего здоровья.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии и химиотерапевтов. – М., 2021.
2. Рожкова Н.И., Бурдина И.И. (ред.) Рентгенологическая и ультразвуковая маммология: руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 304 с.
3. Летягин В.П. Опухоли молочной железы. Практическое руководство по лечению. – М.: Миклош, 2005. – 320 с.
4. American Cancer Society. Breast Cancer Facts & Figures 2022-2024. Atlanta: American Cancer Society, Inc. 2022.
5. World Health Organization (WHO). WHO position paper on mammography screening. Geneva: World Health Organization; 2014.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network.