Одиночная и множественная внутрипротоковая папиллома: в чем разница

Обнаружение внутрипротоковой папилломы (ВПП) молочной железы часто вызывает у женщин тревогу, однако важно понимать, что это доброкачественное образование. Ключевое значение для дальнейшей тактики и прогноза имеет форма заболевания — является ли папиллома одиночной (солитарной) или речь идет о множественных образованиях. Разница между этими двумя состояниями заключается не только в количестве узелков, но и в их расположении, симптомах, а главное — в потенциальных рисках для здоровья.

Что такое внутрипротоковая папиллома молочной железы

Внутрипротоковая папиллома — это небольшое, похожее на бородавку или полип, доброкачественное разрастание эпителиальных клеток внутри млечного протока молочной железы. Млечные протоки — это тонкие каналы, по которым молоко движется к соску. ВПП состоит из железистой и фиброзной ткани, а также кровеносных сосудов. Важно подчеркнуть, что сама по себе внутрипротоковая папиллома не является раком. Однако некоторые ее типы, особенно множественные, могут быть связаны с повышенным риском развития злокачественных процессов в будущем, что требует внимательного наблюдения и правильного подхода к ведению.

Одиночная (солитарная) папиллома: особенности и симптомы

Одиночная, или солитарная, внутрипротоковая папиллома является наиболее распространенной формой. Как правило, она возникает у женщин в возрасте от 35 до 55 лет, в период пременопаузы. Ее главной отличительной чертой является локализация. Солитарная ВПП обычно располагается в крупных млечных протоках, расположенных непосредственно под соском и ареолой (в субареолярной области).

Именно такое расположение обусловливает основной и самый частый симптом — выделения из соска. Характер выделений может быть разным:

• Прозрачные или серозные (желтоватые).
• Зеленоватые или бурые.
• Кровянистые или сукровичные (сангвинозные).

Появление кровянистых выделений из одного протока одного соска — это классический признак, который заставляет женщину обратиться к врачу. Реже одиночная папиллома может прощупываться как небольшое уплотнение возле соска. Риск злокачественного перерождения самой солитарной папилломы считается низким. Тем не менее, любое образование в молочной железе требует тщательной диагностики для исключения других, более серьезных патологий.

Множественные (периферические) папилломы: чем они отличаются

Множественные внутрипротоковые папилломы, также известные как папилломатоз, представляют собой несколько или множество мелких узелков. Это состояние чаще встречается у женщин более молодого возраста. Главное отличие от солитарной формы — их расположение. Множественные ВПП локализуются в более мелких, конечных протоках молочной железы, на периферии, то есть дальше от соска.

Из-за такой локализации множественные папилломы редко вызывают выделения из соска и часто протекают бессимптомно. Обычно их обнаруживают случайно во время планового ультразвукового исследования (УЗИ) или маммографии. Хотя сами по себе эти образования доброкачественные, их наличие ассоциируется с более высоким риском развития рака молочной железы в будущем. Это связано с тем, что множественный папилломатоз нередко сочетается с пролиферативными изменениями в тканях железы, такими как атипическая гиперплазия — состоянием, которое считается предраковым. Поэтому выявление множественных ВПП является сигналом к более тщательному и регулярному наблюдению у маммолога.

Сравнительная таблица: одиночная ВПП против множественных папиллом

Для наглядности основные различия между двумя формами заболевания сведены в таблицу. Это поможет вам лучше понять особенности каждого состояния.

Почему важно различать эти два состояния

Правильное определение формы внутрипротоковой папилломы — одиночной или множественной — имеет решающее значение, поскольку от этого напрямую зависит дальнейшая медицинская тактика. Диагноз определяет не только метод лечения, но и стратегию дальнейшего наблюдения за здоровьем молочных желез.

При обнаружении одиночной ВПП, как правило, рекомендуется ее хирургическое удаление (дуктолобэктомия — иссечение пораженного протока). Эта операция носит как лечебный, так и диагностический характер: удаление образования устраняет причину выделений, а его гистологическое исследование позволяет окончательно подтвердить доброкачественный характер. После такого вмешательства прогноз обычно благоприятный.

В случае с множественными папилломами подход более настороженный. Хирургическое вмешательство (секторальная резекция) также необходимо для удаления измененных тканей и их детального изучения. Однако поскольку папилломатоз указывает на повышенный фоновый риск, после операции женщине требуется пожизненное регулярное наблюдение у маммолога. Это включает в себя ежегодные осмотры, маммографию и УЗИ, чтобы не пропустить возможные неблагоприятные изменения в тканях молочной железы на ранней стадии. Таким образом, точная диагностика является не приговором, а основой для разработки индивидуального плана по сохранению вашего здоровья.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество онкомаммологов. — 2020.
2. Онкология: Национальное руководство / под ред. В.И. Чиссова, М.И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. Рак молочной железы / под ред. А.Д. Каприна, А.А. Костина, И.В. Поддубной, Д.В. Комова. — М.: АБВ-пресс, 2022. — 356 с.
4. WHO Classification of Tumours of the Breast / Edited by Lakhani S.R., Ellis I.O., Schnitt S.J., Tan P.H., van de Vijver M.J. — 4th ed. — Lyon: IARC Press, 2012. — 240 p.
5. Guray M., Sahin A.A. Benign breast diseases: classification, diagnosis, and management // Oncologist. — 2006. — Vol. 11(5). — P. 435-449.
6. Harris J.R., Lippman M.E., Morrow M., Osborne C.K. Diseases of the Breast. — 5th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2014. — 1344 p.