Секторальная резекция при папилломе: как проходит операция и чего ожидать

Секторальная резекция молочной железы при внутрипротоковой папилломе — это органосохраняющая операция, которая преследует две главные цели: лечебную и диагностическую. В ходе вмешательства хирург удаляет небольшой сектор (фрагмент) ткани молочной железы вместе с протоком, в котором находится новообразование. Этот подход позволяет не только устранить причину беспокоящих симптомов, таких как выделения из соска, но и отправить удаленную ткань на гистологическое исследование. Именно анализ под микроскопом дает окончательный ответ о природе папилломы и исключает риск наличия злокачественных клеток.

Что такое внутрипротоковая папиллома и почему ее удаляют

Внутрипротоковая папиллома — это доброкачественное новообразование, которое растет внутри млечного протока молочной железы. По своей сути это небольшой сосочковый вырост на ножке. Чаще всего папилломы единичны и располагаются в крупных протоках недалеко от соска. Основным симптомом, который заставляет женщину обратиться к врачу, являются выделения из соска — они могут быть прозрачными, желтоватыми, зеленоватыми или кровянистыми. Хотя сама по себе папиллома не является раком, она требует пристального внимания.

Причина, по которой врачи рекомендуют удаление, заключается в следующем:

• Диагностическая неопределенность. Отличить по данным УЗИ или маммографии простую папиллому от папилломы с атипией (измененными, потенциально предраковыми клетками) или даже от начальной стадии рака бывает крайне сложно. Единственный достоверный способ поставить окончательный диагноз — это изучить удаленную ткань.
• Риск малигнизации. Некоторые типы внутрипротоковых папиллом, особенно те, что содержат атипичные клетки, рассматриваются как предраковое состояние. Их удаление является эффективной профилактикой развития рака молочной железы в будущем.
• Устранение симптомов. Постоянные выделения из соска доставляют физический и психологический дискомфорт. Секторальная резекция полностью решает эту проблему.

Таким образом, операция по удалению внутрипротоковой папилломы — это не просто устранение образования, а важный шаг для сохранения здоровья и предотвращения серьезных заболеваний.

Показания к проведению секторальной резекции

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается врачом-маммологом на основании комплексного обследования. Секторальная резекция молочной железы показана не во всех случаях, но является стандартом лечения при наличии определенных критериев. Основные показания к операции перечислены ниже.

• Подтвержденная внутрипротоковая папиллома. Если по результатам УЗИ, дуктографии (контрастного исследования протоков) и цитологического анализа мазка-отпечатка выделений из соска установлен диагноз, операция рекомендуется для окончательного удаления образования.
• Наличие атипичных клеток. Если при предварительной биопсии или в анализе выделений обнаружены атипичные клетки, хирургическое удаление является обязательным, так как это указывает на повышенный риск злокачественного перерождения.
• Кровянистые выделения из соска. Даже при отсутствии четкой визуализации папилломы на УЗИ такой симптом является веским основанием для проведения диагностической резекции, чтобы найти и устранить его причину.
• Увеличение образования в размерах. Если динамическое наблюдение показывает, что папиллома растет, это также служит показанием к ее удалению.

Важно понимать, что секторальная резекция — это щадящее вмешательство. Удаляется лишь малая часть железы, что позволяет сохранить ее форму и функцию.

Подготовка к операции: ключевые этапы

Качественная подготовка — залог успешного проведения операции и гладкого восстановительного периода. Она включает в себя несколько обязательных шагов, которые помогают оценить общее состояние здоровья пациентки и минимизировать любые риски. Стандартный план подготовки выглядит следующим образом.

Во-первых, это консультации и диагностика. На этом этапе проводятся:

• Консультация маммолога-онколога. Врач проводит осмотр, изучает историю болезни и результаты предыдущих обследований, объясняет суть предстоящей операции и отвечает на все вопросы.
• Предоперационная разметка. С помощью УЗИ врач с высокой точностью определяет расположение папилломы и отмечает на коже место будущего разреза. Это необходимо, чтобы хирург мог прицельно удалить нужный участок.
• Консультация анестезиолога. Специалист подбирает оптимальный вид анестезии (чаще всего это общая или внутривенная анестезия), исходя из состояния здоровья пациентки и планируемого объема вмешательства.

Во-вторых, это лабораторные и инструментальные исследования. Перед операцией необходимо сдать стандартный госпитальный комплекс анализов:

За несколько дней до операции рекомендуется прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (например, аспирин), и воздержаться от алкоголя. Накануне вмешательства разрешен легкий ужин, а в день операции нельзя ни есть, ни пить.

Как проходит секторальная резекция молочной железы

Сама операция обычно длится от 30 до 60 минут и проходит в несколько этапов. Пациентка находится в состоянии медикаментозного сна и не испытывает никаких болевых ощущений. Хирургическое вмешательство выполняется с максимальным вниманием к эстетическому результату.

1. Анестезия. После того как пациентку доставляют в операционную, анестезиолог вводит препараты для наркоза. На протяжении всей операции команда специалистов контролирует жизненно важные показатели: давление, пульс, дыхание.
2. Хирургический доступ. Хирург выполняет разрез кожи. Чтобы шрам был как можно менее заметным, разрез чаще всего делают по краю ареолы (периареолярный доступ) или в подмышечной складке. Это позволяет скрыть послеоперационный рубец в естественных контурах тела.
3. Удаление сектора. Ориентируясь на предоперационную разметку, хирург аккуратно выделяет и удаляет сектор молочной железы, содержащий проток с папилломой. Удаляется небольшой объем ткани, достаточный для полного иссечения образования с небольшим запасом здоровых тканей вокруг.
4. Гемостаз. Врач тщательно останавливает кровотечение из мелких сосудов, чтобы предотвратить образование гематом в послеоперационном периоде.
5. Наложение швов. Рана ушивается послойно. На кожу накладываются косметические швы с использованием тонких нитей, которые способствуют формированию тонкого и аккуратного рубца. Иногда в рану на короткое время устанавливается дренаж — тонкая трубка для оттока жидкости.

После завершения операции удаленный фрагмент ткани немедленно отправляется на срочное или плановое гистологическое исследование. Это самый важный этап, который позволяет определить точный диагноз.

Восстановительный период: что происходит после операции

Период восстановления после секторальной резекции обычно проходит достаточно легко. Большинство пациенток выписываются из стационара в тот же день или на следующий. Полное восстановление занимает несколько недель, в течение которых важно соблюдать рекомендации врача.

В первые дни после операции могут наблюдаться умеренные болевые ощущения в области шва, небольшой отек и синяки. Эти явления нормальны и хорошо купируются обезболивающими препаратами, назначенными врачом. Важно носить специальное компрессионное белье или поддерживающий бюстгальтер, который фиксирует грудь и способствует скорейшему заживлению.

Основные рекомендации на период реабилитации:

• Ограничение физической нагрузки. В течение 2–4 недель следует избегать поднятия тяжестей, занятий спортом и резких движений руками со стороны операции.
• Уход за швом. Необходимо содержать послеоперационную повязку в чистоте и сухости. Перевязки выполняет медицинский персонал. Швы обычно снимают на 7–10-й день.
• Гигиенические процедуры. Принимать душ можно будет после разрешения врача, как правило, через несколько дней после операции, стараясь не мочить область шва. От принятия ванны, посещения бани и сауны следует воздержаться до полного заживления раны.
• Ожидание результатов гистологии. Окончательные результаты гистологического исследования обычно готовы через 7–14 дней. На повторной консультации врач озвучит диагноз и даст дальнейшие рекомендации. Этот период ожидания может быть эмоционально напряженным, важно сохранять спокойствие и доверие к лечащему врачу.

Возможные осложнения и как снизить их риск

Секторальная резекция молочной железы является безопасной операцией с низким процентом осложнений. Однако, как и любое хирургическое вмешательство, она несет в себе определенные риски. Важно знать о них, чтобы вовремя заметить тревожные симптомы и обратиться к врачу.

К возможным, но редким осложнениям относятся:

• Гематома. Скопление крови в ране. Проявляется уплотнением, болью и выраженным кровоподтеком. Для профилактики используется тщательный гемостаз во время операции и ношение компрессионного белья.
• Серома. Скопление тканевой жидкости. Может потребовать пункции для удаления жидкости.
• Инфицирование раны. Проявляется покраснением, отеком, усилением боли и повышением температуры. Для предотвращения назначается антибиотикопрофилактика и требуется соблюдение правил асептики.
• Формирование грубого рубца. Склонность к образованию келоидных или гипертрофических рубцов является индивидуальной особенностью организма.

Лучший способ снизить риск осложнений — это строгое соблюдение всех рекомендаций лечащего врача в до- и послеоперационном периоде. При появлении любых настораживающих симптомов, таких как сильная боль, повышение температуры, обильные выделения из раны, следует немедленно связаться с врачом.

Жизнь после операции: долгосрочные перспективы и наблюдение

После завершения восстановительного периода большинство женщин возвращаются к своему обычному образу жизни без каких-либо ограничений. Результаты секторальной резекции при внутрипротоковой папилломе, как правило, очень хорошие.

Косметический эффект обычно удовлетворительный. Поскольку удаляется лишь небольшой объем ткани, форма и размер груди практически не меняются. Со временем послеоперационный рубец бледнеет и становится малозаметным. Окончательный вид грудь приобретает через 6–12 месяцев.

Главное, что дает операция, — это диагностическая ясность. Если гистологическое исследование подтверждает, что папиллома была доброкачественной, то лечение на этом считается завершенным. Однако это не отменяет необходимости регулярного наблюдения у маммолога. Стандартные рекомендации включают:

• Самообследование молочных желез ежемесячно.
• Клинический осмотр у маммолога 1 раз в год.
• УЗИ молочных желез 1 раз в год.
• Маммография по возрасту (обычно после 40 лет) 1 раз в 1–2 года.

Если же по результатам гистологии выявляются атипичные клетки или ранняя стадия рака, врач разработает индивидуальный план дальнейшего лечения и наблюдения. В любом случае, своевременно выполненная секторальная резекция позволяет взять ситуацию под контроль и принять все необходимые меры для сохранения здоровья.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы» / Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов». – 2021.
2. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. – М.: Издательская группа РОНЦ, 2014.
3. Летягин В. П. Заболевания молочной железы: Руководство для врачей. – М.: Медицинское информационное агентство, 2010. – 320 с.
4. Brunicardi F. C., Andersen D. K., Billiar T. R. et al. Schwartz's Principles of Surgery, 11th Edition. – New York: McGraw-Hill Education, 2019. – 2048 p.
5. Harris J. R., Lippman M. E., Morrow M., Osborne C. K. Diseases of the Breast, 5th Edition. – Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2014. – 1328 p.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer. Version 4.2023. – National Comprehensive Cancer Network, 2023.