Диагностировать и вылечить молочницу сосков для безболезненного кормления

Сильная, жгучая или стреляющая боль в сосках во время и после кормления грудью — это не та норма, которую нужно терпеть. Одной из частых причин такого дискомфорта является кандидоз сосков, известный как молочница. Это грибковая инфекция, вызываемая дрожжеподобными грибками рода Candida, которая требует своевременной диагностики и комплексного лечения. Понимание причин, симптомов и правильного подхода к терапии поможет быстро вернуться к безболезненному и радостному грудному вскармливанию, сохранив здоровье матери и ребенка.

Что такое кандидоз сосков и почему он возникает

Кандидоз сосков — это инфекционное заболевание кожи соска и ареолы, вызванное избыточным ростом грибков рода Candida, чаще всего вида Candida albicans. Эти микроорганизмы в норме присутствуют на коже и слизистых оболочках большинства здоровых людей, не вызывая проблем. Однако при определенных условиях их баланс нарушается, что приводит к активному размножению и развитию инфекции. Молочница сосков практически всегда связана с состоянием здоровья пары «мать — дитя», и часто инфекция присутствует одновременно и у матери, и у ребенка.

Развитию кандидоза сосков способствуют несколько факторов, которые создают благоприятную среду для роста грибка:

• Повреждение кожи сосков. Трещины, ссадины или мацерация (размягчение кожи от постоянной влажности), часто вызванные неправильным прикладыванием ребенка к груди, становятся входными воротами для инфекции.
• Прием антибиотиков. Лечение антибиотиками (как матерью, так и ребенком) нарушает естественный баланс микрофлоры в организме, подавляя полезные бактерии, которые сдерживают рост грибков Candida.
• Наличие молочницы у ребенка. Если у младенца есть кандидоз полости рта (белый налет на языке и щеках), он легко может передать инфекцию матери во время кормления.
• Влагалищный кандидоз у матери. Наличие молочницы во влагалище во время родов или после них повышает риск ее распространения на другие участки тела, включая грудь.
• Ослабленный иммунитет. Стресс, усталость, несбалансированное питание или хронические заболевания (например, сахарный диабет) могут снижать защитные силы организма матери.
• Повышенная влажность. Постоянное ношение влажных прокладок для груди создает идеальную теплую и влажную среду для размножения грибков.

Ключевые симптомы молочницы у кормящей матери

Симптомы кандидоза сосков могут быть очень характерными и доставлять значительные страдания. Боль при молочнице отличается от дискомфорта при неправильном прикладывании или трещинах. Важно обратить внимание на комплекс признаков, чтобы вовремя заподозрить проблему. Чаще всего кормящие матери жалуются на следующее:

• Характер боли. Боль часто описывается как острая, жгучая, «стреляющая» или колющая. Она может возникать внезапно, ощущаться глубоко внутри молочной железы и сохраняться не только во время кормления, но и между ними. Многие женщины сравнивают это ощущение с «битым стеклом» или «иглами» в сосках.
• Внешний вид сосков и ареол. Кожа сосков может стать ярко-розовой или красной, блестящей, глянцевой, как будто лакированной. Иногда наблюдается шелушение, появление мелких пузырьков, белесого налета или сыпи на ареоле.
• Повышенная чувствительность. Соски становятся чрезвычайно чувствительными к любому прикосновению, даже к трению об одежду.
• Зуд. Часто боль сопровождается сильным, изнуряющим зудом в области сосков и ареол.
• Внезапное начало. В отличие от боли при становлении лактации, которая постепенно уменьшается, боль при кандидозе может появиться внезапно после периода комфортного кормления.

Как проявляется молочница у ребенка

Поскольку мать и ребенок представляют собой единую систему при грудном вскармливании, диагностика кандидоза должна включать и осмотр младенца. Лечение будет эффективным только в том случае, если его получают оба. У ребенка молочница чаще всего проявляется в виде кандидоза полости рта.

Основные признаки у младенца:

• Белый налет во рту. На языке, деснах, внутренней поверхности щек и небе появляются белые пятна или бляшки, напоминающие творожистые крупинки. Важное отличие от остатков молока: этот налет не снимается легко, а при попытке его убрать может обнажиться покрасневшая, иногда кровоточащая слизистая.
• Беспокойство при кормлении. Ребенок может быть капризным, бросать грудь, плакать во время сосания, так как этот процесс становится для него болезненным.
• Характерный кандидозный пеленочный дерматит. Часто молочница проявляется и в виде стойкой опрелости в области подгузника. Сыпь при этом ярко-красная, с четкими границами и характерными мелкими «островками» высыпаний (сателлитами) вокруг основного очага поражения. Такой дерматит плохо поддается лечению обычными кремами под подгузник.

Иногда ребенок может быть бессимптомным носителем грибка, но при этом постоянно заражать мать. Поэтому при лечении матери необходимо профилактически обрабатывать ротовую полость ребенка, даже если явных признаков у него нет.

Отличия кандидоза от других причин боли в сосках

Боль в сосках — частая жалоба кормящих женщин, и не всегда ее причиной является молочница. Правильная диагностика критически важна, так как лечение будет кардинально отличаться. Для лучшего понимания ниже приведена таблица, сравнивающая кандидоз с другими распространенными проблемами.

План лечения: как избавиться от молочницы и сохранить грудное вскармливание

При подозрении на кандидоз сосков необходимо обратиться к врачу (маммологу, гинекологу или консультанту по грудному вскармливанию) для подтверждения диагноза и назначения адекватной терапии. Самолечение может быть неэффективным и затянуть процесс выздоровления. Комплексный подход — ключ к успеху.

Основной принцип лечения — одновременная терапия матери и ребенка, даже если у одного из них нет явных симптомов, чтобы разорвать порочный круг перезаражения. План лечения включает в себя медикаментозную терапию и строгие гигиенические меры.

Медикаментозная терапия:

• Для матери: назначаются местные противогрибковые препараты в виде кремов или мазей (например, на основе клотримазола, миконазола). Их наносят на соски и ареолы тонким слоем после каждого кормления. Перед следующим кормлением мазь необходимо аккуратно смыть теплой водой. В тяжелых или устойчивых случаях врач может назначить системные противогрибковые препараты в таблетках (например, флуконазол).
• Для ребенка: для обработки ротовой полости младенца обычно используют противогрибковые гели или суспензии (на основе нистатина, миконазола). Средство наносят на слизистую рта ватной палочкой после кормления. Если присутствует кандидозный дерматит, также назначают противогрибковый крем для кожи.

Гигиенические меры для предотвращения распространения инфекции:

• Тщательная гигиена рук. Мойте руки с мылом до и после каждого кормления, смены подгузника и нанесения лечебных кремов.
• Уход за грудью. После кормления давайте груди высохнуть на воздухе. Как можно чаще меняйте прокладки для груди, не допуская их промокания. Используйте одноразовые прокладки или стирайте многоразовые при высокой температуре.
• Стирка и дезинфекция. Ежедневно меняйте и стирайте бюстгальтеры, полотенца и постельное белье, контактирующие с грудью, при температуре не ниже 60 °C.
• Обработка предметов. Все предметы, которые контактируют со ртом ребенка (пустышки, прорезыватели, игрушки) и с грудным молоком (детали молокоотсоса, бутылочки), необходимо ежедневно кипятить в течение 5–10 минут. Грибок Candida устойчив к простому мытью.
• Диета. На время лечения рекомендуется ограничить в рационе матери продукты, способствующие росту грибка: сахар, сладости, белую выпечку, дрожжевые продукты.

Облегчение обычно наступает через 2–3 дня после начала лечения, но важно пройти полный курс, назначенный врачом (обычно 10–14 дней), чтобы избежать рецидива.

Профилактика рецидивов: как не допустить возвращения проблемы

После успешного лечения важно соблюдать меры профилактики, чтобы молочница сосков не вернулась. Простые, но регулярные действия помогут поддерживать здоровый баланс микрофлоры и сделают грудное вскармливание комфортным.

• Коррекция прикладывания. Убедитесь, что ребенок правильно захватывает грудь. Глубокий захват предотвращает травмирование сосков, которое является основным фактором риска для инфекций.
• Своевременное лечение трещин. Любые повреждения на сосках необходимо лечить незамедлительно, используя заживляющие средства и воздушные ванны.
• Соблюдение гигиены. Продолжайте тщательно мыть руки и следить за сухостью груди. Не носите бюстгальтеры из синтетических тканей, отдавая предпочтение хлопку.
• Поддержка иммунитета. Сбалансированное питание, достаточный отдых и умеренная физическая активность помогают поддерживать иммунную систему в тонусе.
• Рациональное использование антибиотиков. Принимайте антибиотики строго по назначению врача. Во время курса можно обсудить с врачом прием пробиотиков для поддержания здоровой микрофлоры кишечника.

Забота о себе и внимательное отношение к первым признакам дискомфорта — это лучшая стратегия для долгого и счастливого периода грудного вскармливания.

Список литературы

1. Акушерство: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
2. Клинические рекомендации РФ «Лактационный мастит» / Разработчик: Российское общество акушеров-гинекологов. — 2021.
3. Mastitis: Causes and Management / World Health Organization. — Geneva: WHO, 2000.
4. Berens P., Eglash A., Malloy M., Steube A. M. ABM Clinical Protocol #36: The Mastitis Spectrum, Revised 2022 // Breastfeeding Medicine. — 2022. — Vol. 17 (5). — P. 360–376.
5. Lawrence R. A., Lawrence R. M. Breastfeeding: A Guide for the Medical Profession. — 8th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2016.