Роль маммографии в диагностике дуктэктазии и исключении рака

Роль маммографии в диагностике дуктэктазии, или расширения млечных протоков, является ключевой для дифференциации этого доброкачественного состояния от злокачественных новообразований молочной железы. Это исследование позволяет не только визуализировать характерные изменения в протоковой системе, но и, что самое важное, выявить подозрительные признаки, требующие дальнейшего обследования для исключения рака. Понимание возможностей и особенностей маммографической картины помогает врачу составить точный диагностический план, а пациенту — получить ясность относительно своего состояния и избежать ненужной тревоги.

Что такое дуктэктазия молочных желез и почему ее важно отличать от рака

Дуктэктазия молочных желез — это состояние, при котором происходит расширение (эктазия) одного или нескольких млечных протоков, расположенных вблизи соска. Сами по себе расширенные протоки не являются заболеванием, а скорее возрастным инволютивным изменением тканей молочной железы, часто встречающимся у женщин в период перименопаузы и менопаузы. Стенки протоков утолщаются, а внутри них может скапливаться секрет, что иногда приводит к воспалению (перидуктальному маститу) и появлению симптомов.

Основная сложность заключается в том, что клинические проявления дуктэктазии могут имитировать симптомы рака молочной железы. К таким проявлениям относятся:

• Выделения из соска (могут быть густыми, липкими, различного цвета — от зеленоватого до темного).
• Втяжение соска, вызванное фиброзом и укорочением протоков.
• Боль или дискомфорт в области соска и ареолы.
• Иногда — определяемое при пальпации уплотнение под ареолой.

Поскольку эти же признаки могут быть симптомами внутрипротоковой карциномы или других форм рака, проведение тщательной диагностики для точного определения причины является абсолютной необходимостью. Своевременное различение доброкачественной дуктэктазии и злокачественного процесса позволяет избежать как необоснованного беспокойства, так и запоздалого начала лечения в случае онкологии.

Как маммография помогает выявить расширение млечных протоков

Маммография, являясь стандартным рентгенологическим методом исследования молочных желез, играет центральную роль в первичной диагностике изменений протоковой системы. Исследование позволяет получить детальное изображение тканей железы, на котором врач-рентгенолог может оценить структуру и выявить отклонения от нормы. При дуктэктазии маммография визуализирует сами расширенные протоки и сопутствующие изменения.

Во время процедуры молочная железа аккуратно сжимается между двумя пластинами, что необходимо для равномерного распределения тканей и получения максимально четкого и информативного снимка при минимальной дозе облучения. На полученных изображениях расширенные млечные протоки видны как линейные или ветвящиеся трубчатые структуры, идущие от соска вглубь железы. Часто они бывают заполнены секретом, что делает их более заметными на фоне окружающей жировой или железистой ткани.

Ключевые признаки дуктэктазии на маммографических снимках

Врач-рентгенолог анализирует маммограммы на предмет специфических признаков, которые могут указывать на расширение млечных протоков. Важно не просто обнаружить эти признаки, но и оценить их характеристики, чтобы отличить их от проявлений злокачественного процесса. Вот основные находки, характерные для дуктэктазии:

• Расширенные ретроареолярные протоки. На снимках они выглядят как трубчатые просветления или тени диаметром более 2–3 мм, расположенные непосредственно за соском.
• Кальцинаты. При дуктэктазии часто образуются специфические доброкачественные кальцинаты. Они обычно крупные (макрокальцинаты), имеют гладкие, четкие контуры и палочковидную или пунктирную форму, располагаясь по ходу протоков. Их называют «секреторными» или «плазмоцитарными».
• Отсутствие узлового образования. Для неосложненной дуктэктазии нехарактерно наличие четко очерченного узла или объемного образования с тяжистыми контурами, что является одним из классических признаков рака.
• Симметричность изменений. Часто расширение млечных протоков наблюдается в обеих молочных железах, хотя может быть и односторонним.

Оценка совокупности этих признаков позволяет с высокой долей вероятности предположить диагноз дуктэктазии. Однако наличие некоторых видов кальцинатов или асимметричных изменений всегда требует повышенной настороженности.

Дифференциальная диагностика: как врач отличает дуктэктазию от злокачественного процесса

Основная задача рентгенолога — провести дифференциальную диагностику, то есть отличить доброкачественные изменения от потенциально злокачественных. Для этого используется сопоставление маммографических признаков. Особое внимание уделяется характеру кальцинатов, так как именно они часто являются единственным рентгенологическим признаком рака на ранней стадии (например, внутрипротоковой карциномы).

Для лучшего понимания различий можно представить их в виде сравнительной таблицы.

Если на маммограмме выявляются любые подозрительные признаки, особенно сгруппированные микрокальцинаты, дальнейшие исследования становятся обязательными.

Когда одной маммографии недостаточно: дополнительные методы исследования

Маммография является мощным инструментом, но в ряде случаев для окончательного диагноза ее данных может быть недостаточно. Особенно это актуально при высокой плотности ткани молочной железы (когда железистая ткань преобладает над жировой), что может маскировать как расширенные протоки, так и начальные признаки опухоли.

В таких ситуациях врач может назначить дополнительные методы обследования:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ является идеальным дополнением к маммографии. Этот метод прекрасно визуализирует жидкостные структуры и позволяет детально оценить стенки расширенных протоков, содержимое внутри них (густой секрет, папилломы), а также отличить кисту от солидного образования.
• Дуктография. Это рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества в млечный проток. Оно применяется при наличии выделений из соска для точной оценки состояния протоковой системы, выявления дефектов наполнения, которые могут быть вызваны внутрипротоковой папилломой или раком.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ с контрастированием назначается в сложных диагностических случаях, когда данные маммографии и УЗИ неоднозначны.
• Биопсия. Если какой-либо участок вызывает подозрение на злокачественный процесс, «золотым стандартом» диагностики является биопсия. Под контролем УЗИ или рентгена (стереотаксическая биопсия) берется образец ткани для гистологического исследования. Только этот анализ может на 100% подтвердить или опровергнуть диагноз рака.

Таким образом, маммография является первым и важнейшим шагом в диагностическом поиске, который определяет всю дальнейшую тактику ведения пациента.

Подготовка к маммографии и что ожидать во время процедуры

Специальная сложная подготовка к маммографическому исследованию не требуется, однако соблюдение нескольких простых правил поможет сделать его более комфортным и информативным. Рекомендуется проводить исследование в первую фазу менструального цикла (обычно с 5-го по 12-й день), когда молочные железы наименее чувствительны и отечны. В день процедуры не следует использовать дезодоранты, антиперспиранты, лосьоны или тальк в области подмышек и груди, так как их частицы могут создать на снимках артефакты, похожие на микрокальцинаты.

Сама процедура занимает около 15–20 минут. Необходимо будет снять одежду и украшения выше пояса. Рентгенолаборант поможет правильно расположить молочную железу на специальной подставке аппарата. Затем верхняя пластина плавно опустится и сожмет грудь на несколько секунд. Это сжатие (компрессия) может вызвать кратковременный дискомфорт, но оно абсолютно необходимо для получения качественного изображения и снижения лучевой нагрузки. Для каждой железы обычно делают снимки в двух проекциях. Важно сохранять неподвижность в момент съемки. Современные цифровые маммографы используют минимальные дозы облучения, которые считаются безопасными и не несут значимого риска для здоровья.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество онкомаммологов. Утверждены Министерством здравоохранения РФ, 2021 г.
2. Рожкова Н. И., Бурдина И. И. Лучевая диагностика в маммологии. Руководство для врачей. — М.: СИМК, 2017. — 128 с.
3. Харченко В. П., Рожкова Н. И. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация. Руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 384 с.
4. D'Orsi C.J., Sickles E.A., Mendelson E.B., Morris E.A. et al. ACR BI-RADS® Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. 5th ed. Reston, VA: American College of Radiology; 2013.
5. Cardoso F., Kyriakides S., Ohno S., et al. Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2019;30(8):1194-1220.