Ультразвуковая диагностика дуктэктазии: возможности и преимущества

Ультразвуковая диагностика дуктэктазии является основным, наиболее информативным и безопасным методом выявления и оценки расширения млечных протоков молочной железы. Дуктэктазия — это состояние, при котором один или несколько млечных протоков увеличиваются в диаметре. Хотя в большинстве случаев это доброкачественное изменение, связанное с возрастными или гормональными процессами, оно требует пристального внимания и точной диагностики для исключения более серьезных патологий. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет не только подтвердить наличие эктазии протоков, но и детально изучить их структуру, содержимое и состояние окружающих тканей, что является ключевым для определения дальнейшей тактики ведения пациента.

Что такое дуктэктазия и почему УЗИ является ключевым методом диагностики

Дуктэктазия, или эктазия млечных протоков, дословно означает их расширение. В норме млечные протоки представляют собой тонкие трубочки, по которым движется секрет железы. Под влиянием различных факторов, таких как возрастные инволютивные изменения (естественное замещение железистой ткани жировой и соединительной), гормональные колебания или воспалительные процессы, их просвет может увеличиваться. Сама по себе дуктэктазия не является заболеванием, а скорее состоянием, которое может сопровождаться такими симптомами, как выделения из соска, дискомфорт или боль.

Ценность ультразвуковой диагностики в этом контексте трудно переоценить. В отличие от рентгеновской маммографии, которая более эффективна для выявления уплотнений и микрокальцинатов, УЗИ идеально подходит для визуализации структур, содержащих жидкость, и мягких тканей. Метод позволяет с высокой точностью измерить диаметр протоков, оценить толщину и ровность их стенок, а также проанализировать характер содержимого — является ли оно однородным и жидким или содержит какие-либо пристеночные образования. Именно эти детали помогают врачу отличить неопасное расширение протоков от состояний, требующих более серьезного подхода, например, от внутрипротоковой папилломы или рака.

Основные преимущества ультразвукового исследования при расширении млечных протоков

При подозрении на эктазию млечных протоков ультразвуковое исследование назначается в первую очередь благодаря целому ряду его неоспоримых достоинств. Эти преимущества делают метод не только эффективным, но и комфортным для пациенток.

• Безопасность. В основе метода лежит использование звуковых волн высокой частоты, а не ионизирующего излучения. Это делает УЗИ абсолютно безвредным, что позволяет проводить его многократно для динамического наблюдения, а также назначать женщинам любого возраста, включая беременных и кормящих матерей.
• Высокая информативность. Ультразвук предоставляет детальное изображение мягких тканей молочной железы в режиме реального времени. Врач может оценить не только сами протоки, но и кровоток в них и в окружающих тканях с помощью допплерографии, что критически важно для дифференциальной диагностики.
• Дифференциация содержимого протоков. УЗИ позволяет четко различать простое жидкое содержимое (секрет) от густого, вязкого секрета или наличия солидных (плотных) компонентов внутри протока, что может быть признаком внутрипротоковой папилломы.
• Отсутствие сложной подготовки. Исследование не требует от пациентки каких-либо специальных диет или приема препаратов. Единственная рекомендация — планировать процедуру на определенные дни менструального цикла для получения наиболее точных результатов.
• Доступность и скорость. Процедура занимает в среднем 15–30 минут, а результаты и заключение врача ультразвуковой диагностики выдаются практически сразу после ее завершения.
• Возможность проведения манипуляций под контролем. Если в расширенном протоке обнаруживается подозрительное образование, УЗИ позволяет выполнить прицельную тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) для получения клеточного материала и последующего цитологического анализа.

Как проходит процедура УЗИ для выявления дуктэктазии

Процесс ультразвуковой диагностики молочных желез — это простая и безболезненная процедура. Понимание ее этапов помогает пациенткам чувствовать себя спокойнее и увереннее.

Специальная подготовка к исследованию обычно не требуется, однако для получения максимально точной картины рекомендуется проводить УЗИ в первую фазу менструального цикла, оптимально с 5-го по 10-й день от его начала. В этот период гормональный фон наиболее стабилен, а структура молочных желез не изменена из-за предменструального отека, что позволяет избежать ложных результатов.

Сама процедура проходит следующим образом. Пациентка раздевается до пояса и ложится на кушетку на спину, иногда врач может попросить повернуться на бок для лучшей визуализации боковых отделов железы. На кожу исследуемой области наносится специальный прозрачный гель, который необходим для обеспечения полного контакта датчика с кожей и устранения воздушной прослойки, мешающей прохождению ультразвуковых волн. Затем врач, плавно перемещая датчик по коже молочной железы и подмышечной области, изучает изображение на экране монитора. Исследование абсолютно безболезненно, пациентка может ощущать лишь легкое давление датчика и прохладу от геля.

Что врач видит на УЗИ: эхографические признаки дуктэктазии

Заключение врача ультразвуковой диагностики основывается на оценке ряда специфических эхографических (то есть видимых на УЗИ) признаков. Для неспециалиста эти термины могут показаться сложными, но они описывают вполне конкретные визуальные характеристики. Врач сравнивает увиденную картину с показателями нормы.

Ниже представлена таблица, которая поможет понять, на какие параметры обращает внимание специалист при оценке млечных протоков.

Дифференциальная диагностика: почему важно отличить дуктэктазию от других состояний

Основная задача ультразвукового исследования при выявлении расширенных протоков — это не просто констатация факта дуктэктазии, а проведение дифференциальной диагностики. Это означает, что врач должен отличить простое, неосложненное расширение протока от других, потенциально более серьезных состояний, которые могут иметь схожую ультразвуковую картину.

Наибольшую онкологическую настороженность вызывают внутрипротоковые образования. С помощью ультразвуковой диагностики врач оценивает структуру, контуры и наличие кровотока в этих образованиях. Простое расширение протока с однородным жидким содержимым обычно не вызывает опасений. Однако если внутри протока визуализируется солидный компонент, необходимо исключить:

• Внутрипротоковую папиллому: доброкачественное новообразование, которое растет внутри протока. На УЗИ оно выглядит как пристеночное образование с четкими контурами.
• Внутрипротоковый рак (DCIS): злокачественный процесс, ограниченный просветом протока. На УЗИ может проявляться в виде нечетких образований внутри протока, утолщения его стенок или наличия микрокальцинатов.

Таким образом, ультразвуковое исследование является важнейшим этапом, позволяющим либо успокоить пациентку, подтвердив доброкачественный характер изменений, либо своевременно выявить признаки, требующие дальнейшего обследования (например, биопсии) для постановки окончательного диагноза.

Роль ультразвуковой диагностики в дальнейшей тактике ведения пациента

Результаты ультразвуковой диагностики дуктэктазии напрямую влияют на то, какие шаги будут предприняты дальше. Заключение УЗИ — это не конечный диагноз, а ценная информация для лечащего врача-маммолога, который, сопоставив ее с жалобами, анамнезом и данными осмотра, определяет план действий.

Возможные варианты дальнейшей тактики:

1. Динамическое наблюдение. Если на УЗИ выявлена простая неосложненная дуктэктазия без подозрительных внутрипротоковых образований, чаще всего рекомендуется динамическое наблюдение. Это означает регулярное (обычно раз в 6–12 месяцев) прохождение контрольного УЗИ для отслеживания изменений.
2. Дополнительные исследования. При неоднозначной картине или наличии подозрений на патологический процесс врач может назначить дополнительные методы, например, дуктографию (контрастное исследование протоков) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) молочных желез.
3. Пункционная биопсия под контролем УЗИ. При обнаружении в просвете протока солидного образования для уточнения его природы выполняется биопсия. Ультразвуковой контроль позволяет взять материал для исследования прицельно из подозрительного участка.
4. Консультация хирурга-онколога. Если результаты биопсии подтверждают наличие атипичных или злокачественных клеток, пациентка направляется на консультацию к хирургу-онкологу для определения тактики лечения.

Таким образом, ультразвуковая диагностика выступает в роли «навигатора», который помогает врачу и пациенту выбрать правильный и наиболее безопасный путь, избежать ненужных инвазивных вмешательств при доброкачественных изменениях и не упустить время при выявлении серьезной патологии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы» / Российское общество онкологов-маммологов. — 2020.
2. Заболотская Н. В., Заболотский В. С. Ультразвуковая маммография: учебный атлас. — М.: Фирма СТРОМ, 2017. — 176 с.
3. Доброкачественные заболевания молочных желез: клинические рекомендации / под ред. И. В. Высоцкой, В. П. Летягина. — М.: Ассоциация онкологов России, 2014.
4. Berg W. A., Birdwell R. L., Gombos E. C. Diagnostic Imaging: Breast. — 3-е изд. — Philadelphia: Elsevier, 2018. — 976 с.
5. Schnitt S. J., Collins L. C. Biopsy Interpretation of the Breast. — 3-е изд. — Wolters Kluwer, 2017. — 608 с.
6. Breast Tumours / WHO Classification of Tumours Editorial Board. — 5-е изд. — Lyon: International Agency for Research on Cancer, 2019. — (WHO classification of tumours series; vol. 2).