Дуктография как метод точной визуализации расширенных млечных протоков

Дуктография, также известная как галактография, является специализированным рентгеновским исследованием, которое позволяет получить детальное изображение системы млечных протоков молочной железы. Этот метод незаменим при диагностике причин патологических выделений из соска, особенно когда другие методы, такие как маммография или ультразвуковое исследование (УЗИ), не дают исчерпывающей информации. С помощью введения контрастного вещества непосредственно в проток врач получает возможность оценить его структуру изнутри, выявить мельчайшие изменения и точно определить локализацию патологического процесса.

Что такое дуктография и когда она необходима

Галактография — это контрастное маммографическое исследование, направленное на визуализацию одного или нескольких млечных протоков. Процедура считается «золотым стандартом» в диагностике внутрипротоковых образований, которые чаще всего проявляются выделениями из соска. Основная цель исследования — обнаружить причину этих выделений и определить, являются ли они следствием доброкачественного процесса или требуют более пристального внимания и, возможно, хирургического вмешательства.

Главным и практически единственным показанием к проведению дуктографии являются патологические выделения из соска. Важно понимать, что не все выделения требуют такого исследования. К тревожным признакам, при которых может быть назначена галактография, относятся:

• Спонтанные выделения: появляются самопроизвольно, без надавливания на сосок или стимуляции груди.
• Односторонние выделения: жидкость выделяется только из одной молочной железы.
• Выделения из одного протока: при надавливании капля жидкости появляется всегда в одном и том же месте на поверхности соска.
• Характер выделений: прозрачные (серозные), кровянистые (сангвинозные) или бурые. Желтоватые или зеленоватые выделения из нескольких протоков обеих желез чаще говорят о гормональных нарушениях и не являются показанием к дуктографии.

Ключевые цели и диагностические возможности галактографии

Основная задача дуктографии — выявить внутрипротоковую патологию, которая не видна при стандартной маммографии или УЗИ. Исследование позволяет с высокой точностью определить наличие, размер, форму и расположение образований внутри млечного протока.

С помощью этого метода можно диагностировать следующие состояния:

• Внутрипротоковая папиллома: наиболее частая причина кровянистых выделений из соска. Это доброкачественное сосочковидное разрастание внутри протока, которое на дуктограмме выглядит как дефект наполнения.
• Расширение протока (дуктоэктазия): патологическое расширение одного или нескольких протоков, которое может сопровождаться воспалением и густыми выделениями.
• Кисты: заполненные жидкостью полости, сообщающиеся с протоком.
• Внутрипротоковый рак (DCIS): злокачественное новообразование на ранней стадии, ограниченное стенками млечного протока. Галактография может выявить неровности контуров протока, его резкое сужение или полный обрыв, что является грозным признаком.

Таким образом, дуктография не просто констатирует факт наличия проблемы, но и дает хирургу точную карту для планирования операции, позволяя выполнить органосохраняющее вмешательство с прицельным удалением только пораженного протока.

Показания и противопоказания к проведению дуктографии

Как и любая медицинская процедура, галактография имеет четкий список показаний и ограничений. Важно обсудить их с лечащим врачом, чтобы убедиться в целесообразности и безопасности исследования. Для вашего удобства основные показания и противопоказания собраны в таблице.

Как проходит процедура дуктографии: пошаговое описание

Многих женщин беспокоит, как именно проводится исследование и вызывает ли оно болевые ощущения. Понимание каждого этапа поможет снизить тревогу и подготовиться к процедуре. Процесс можно разделить на несколько ключевых шагов.

• Шаг 1. Подготовка. Врач обрабатывает область соска и ареолы антисептическим раствором. Анестезия обычно не требуется.
• Шаг 2. Обнаружение протока. Врач-рентгенолог аккуратно надавливает на область ареолы, чтобы получить капельку секрета и точно определить, из какого именно выводного отверстия на соске поступают выделения. Это самый деликатный и важный этап.
• Шаг 3. Введение канюли. В обнаруженное устье протока вводится очень тонкая, гибкая трубочка (канюля) диаметром менее миллиметра. Этот момент может вызвать ощущение легкого дискомфорта или давления, но острая боль, как правило, отсутствует.
• Шаг 4. Введение контраста. Через канюлю медленно вводится небольшое количество (0,2–1 мл) рентгеноконтрастного вещества на основе йода. Во время введения может появиться легкое чувство распирания или тепла в груди, что является нормальной реакцией.
• Шаг 5. Выполнение снимков. Сразу после введения контраста выполняются маммографические снимки в двух стандартных проекциях (прямой и косой). Канюля при этом извлекается. Вся процедура занимает в среднем от 20 до 40 минут.

Подготовка к исследованию и что ожидать после

Специальная сложная подготовка к дуктографии не требуется, однако соблюдение нескольких простых правил повысит информативность и комфорт процедуры. Перед исследованием не следует сцеживать выделения из соска, так как это затруднит поиск нужного протока. В день проведения галактографии не рекомендуется использовать дезодоранты, кремы или лосьоны в области подмышек и молочных желез. Процедуру оптимально проводить в первую фазу менструального цикла (с 5-го по 12-й день), когда ткани молочной железы наименее отечны.

После завершения исследования могут сохраняться незначительные дискомфортные ощущения в груди. В течение 1–2 дней возможно появление небольшого количества выделений из соска, которые могут быть окрашены остатками контрастного вещества. Это нормальное явление. К обычному образу жизни можно возвращаться сразу после процедуры. Однако следует немедленно обратиться к врачу, если появились такие симптомы, как повышение температуры, покраснение кожи груди, усиление боли или появление гнойных выделений, что может свидетельствовать о развитии воспаления.

Интерпретация результатов галактографии

Полученные в ходе дуктографии снимки (дуктограммы) анализирует врач-рентгенолог. Он оценивает состояние млечных протоков, их проходимость, контуры и наличие каких-либо дефектов. В норме протоки выглядят как равномерно сужающаяся к периферии сеть тонких трубочек с гладкими и четкими контурами. Любые отклонения от этой картины считаются патологией.

Основные признаки, на которые обращает внимание врач:

• Дефект наполнения: область внутри протока, которую не заполнило контрастное вещество. Чаще всего это указывает на наличие внутрипротоковой папилломы.
• Обрыв контура протока: резкое прекращение контрастирования. Этот признак может свидетельствовать о полной закупорке протока, в том числе злокачественной опухолью.
• Деформация и смещение протоков: изменение их нормального хода может быть вызвано давлением со стороны объемного образования, расположенного вне протока.
• Неровные, «изъеденные» стенки протока: подозрительный признак, который может указывать на злокачественный процесс.

Важно помнить, что заключение дуктографии не является окончательным диагнозом. Оно предоставляет ключевую информацию, на основе которой лечащий врач-маммолог определяет дальнейшую тактику: наблюдение, пункционную биопсию или хирургическое лечение.

Сравнение дуктографии с другими методами диагностики

У каждого метода исследования молочных желез есть свои сильные и слабые стороны. Дуктография не заменяет другие методы, а дополняет их, занимая свою уникальную нишу в диагностическом алгоритме. В таблице ниже представлено сравнение основных методов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2021.
2. Харченко В. П., Рожкова Н. И. (ред.). Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 352 с.
3. Заболотская Н. В., Заболотский В. С. Ультразвуковая маммография. Учебный атлас. — М.: Видар-М, 2017. — 144 с.
4. Kopans D. B. Breast imaging. 4th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2018. — 960 p.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network.
6. Sardanelli F., Aase H. S., Álvarez M., et al. Position paper on screening for breast cancer by the European Society of Breast Imaging (EUSOBI) and 30 national breast radiology bodies from Austria, Belgium, Bosnia and Herzegovina, Bulgaria, Croatia, Czech Republic, Denmark, Estonia, Finland, France, Germany, Greece, Hungary, Iceland, Ireland, Italy, Israel, Lithuania, Moldova, The Netherlands, Norway, Poland, Portugal, Romania, Serbia, Slovakia, Spain, Sweden, Switzerland and Turkey. Eur Radiol. 2017 Jul;27(7):2737-2743.