Цитология выделений из соска для исключения атипичных клеток

Цитология выделений из соска для исключения атипичных клеток — это один из первых и важных шагов в диагностике заболеваний молочной железы. Появление любых, особенно спонтанных, выделений из груди вызывает у женщины закономерную тревогу. Важно понимать, что далеко не всегда этот симптом говорит о злокачественном процессе. Цитологическое исследование представляет собой микроскопический анализ клеточного состава жидкости, полученной из соска. Этот метод позволяет оценить характер клеток, выявить признаки воспаления, доброкачественных изменений или, что наиболее важно, обнаружить атипичные, то есть потенциально предраковые или раковые, клетки на самой ранней стадии.

Что такое цитология выделений из молочной железы и зачем она нужна

Цитологическое исследование выделений из молочной железы — это лабораторный метод диагностики, при котором изучаются клетки, присутствующие в секрете, выделяемом из сосков. Суть метода заключается в том, что полученный биологический материал (мазок-отпечаток) наносят на предметное стекло, окрашивают специальными красителями и затем изучают под микроскопом. Врач-цитолог оценивает размер, форму, структуру ядер и цитоплазмы клеток, их взаимное расположение.

Основная цель этого анализа — ранняя диагностика патологических процессов. Он помогает ответить на несколько ключевых вопросов:

• Есть ли в молочной железе воспалительный процесс?
• Присутствуют ли клетки, характерные для доброкачественных заболеваний (например, внутрипротоковой папилломы или фиброзно-кистозной болезни)?
• Обнаружены ли атипичные или злокачественные клетки, требующие немедленного и углублённого обследования?

Таким образом, цитология является неинвазивным, безопасным и информативным скрининговым инструментом. Она не ставит окончательный диагноз, но позволяет врачу-маммологу определить дальнейшую тактику: назначить дополнительные исследования (УЗИ, маммографию, биопсию) или ограничиться наблюдением.

Показания к проведению цитологического исследования

Назначение анализа на цитологию выделений из соска происходит при наличии определенных симптомов, которые могут указывать на патологию в молочных желёзах. Не любые выделения требуют немедленного исследования, но существуют тревожные признаки, на которые следует обратить особое внимание. Проведение анализа целесообразно в следующих случаях:

• Спонтанные выделения: жидкость появляется самопроизвольно, без надавливания на сосок или молочную железу, и оставляет пятна на белье.
• Односторонний характер: выделения наблюдаются только из одной молочной железы.
• Локализация в одном протоке: жидкость выделяется из одного конкретного млечного протока при надавливании.
• Подозрительный цвет: выделения имеют кровянистый (от розового до тёмно-коричневого), янтарный или бурый оттенок. Прозрачные или желтоватые выделения также могут быть поводом для беспокойства.
• Связь с уплотнением: появление выделений сопровождается наличием прощупываемого уплотнения в груди.
• Возраст пациентки: риск злокачественных новообразований возрастает с возрастом, поэтому у женщин в пери- и постменопаузе этот симптом требует более пристального внимания.

Важно отметить, что белые или молочные выделения из обеих желёз, особенно связанные с беременностью, лактацией или гормональными изменениями, чаще всего являются физиологической нормой и не требуют цитологического анализа, если нет других настораживающих симптомов.

Как проходит процедура сбора материала для анализа

Процедура получения материала для цитологии выделений из соска проста, быстра и абсолютно безболезненна. Она не требует специальной сложной подготовки, но для получения достоверного результата рекомендуется соблюдать несколько правил за 2–3 дня до визита к врачу: исключить тепловые процедуры (баня, сауна), не использовать кремы и мази в области молочных желёз и отказаться от стимуляции сосков.

Сам процесс сбора материала проходит в несколько этапов:

1. Пациентка занимает удобное положение сидя или лёжа.
2. Врач обрабатывает область соска и ареолы антисептическим раствором, не содержащим спирт, и насухо вытирает стерильной салфеткой.
3. Аккуратными, сцеживающими движениями врач надавливает на молочную железу в направлении от основания к соску, чтобы получить каплю секрета.
4. Появившуюся на соске каплю жидкости аккуратно переносят на чистое предметное стекло, прикладывая его к соску (метод мазка-отпечатка), или собирают специальным капилляром.
5. Биоматериал равномерно распределяют по стеклу и высушивают на воздухе или фиксируют специальным спреем.
6. Стёкла маркируются и отправляются в цитологическую лабораторию для дальнейшего исследования.

Многих женщин беспокоит возможный дискомфорт. Важно понимать, что процедура не предполагает никаких уколов или разрезов. Лёгкое давление на железу может вызвать непривычные ощущения, но не боль.

Какие клетки можно обнаружить в выделениях из соска

В лаборатории врач-цитолог изучает клеточный состав полученного мазка. В зависимости от состояния молочной железы, в выделениях могут присутствовать различные типы клеток. Для лучшего понимания приведём их характеристики в таблице.

Интерпретация результатов цитологии и дальнейшие шаги

Получив заключение из лаборатории, врач-маммолог интерпретирует его в совокупности с данными осмотра, анамнеза и результатами других исследований. Пациенту важно понимать, что заключение цитолога — это не диагноз, а важная часть диагностического пазла. В зависимости от результата, дальнейшая тактика может быть разной.

• Цитограмма без особенностей (норма): в мазке обнаружены только единичные клетки протокового эпителия или пенистые клетки. Это наиболее благоприятный исход. Он говорит об отсутствии признаков злокачественного процесса. Однако, если клинические подозрения (например, кровянистые выделения) сохраняются, врач может назначить динамическое наблюдение или дополнительные методы, так как цитология может давать ложноотрицательные результаты.
• Воспалительная цитограмма: обнаружено большое количество лейкоцитов. Это указывает на инфекцию или воспаление в протоках. В этом случае назначается противовоспалительная терапия с последующим контролем.
• Признаки доброкачественного процесса: наличие большого количества пенистых клеток или структур, характерных для внутрипротоковой папилломы. Тактика зависит от конкретного заболевания и может включать как наблюдение, так и хирургическое удаление изменённого протока.
• Обнаружены атипичные или злокачественные клетки: это самая серьёзная ситуация. Такой результат является абсолютным показанием для проведения углублённой диагностики с целью подтверждения или исключения рака молочной железы. Пациентке незамедлительно назначают маммографию, УЗИ и, самое главное, трепан-биопсию подозрительного участка под УЗИ- или рентген-контролем для получения ткани на гистологическое исследование, которое и позволит поставить окончательный диагноз.

Ограничения и диагностическая ценность метода

Несмотря на свою важность, цитология выделений из соска имеет определённые ограничения. Её точность зависит от многих факторов: правильности сбора материала, количества клеток в мазке, квалификации цитолога. Основная проблема метода — возможность ложноотрицательных результатов. Это может произойти, если опухоль находится глубоко в железе и не сообщается с протоком, из которого были получены выделения, или если проток закупорен.

Поэтому отрицательный результат цитологического исследования при наличии подозрительных клинических симптомов (например, кровянистых выделений или пальпируемого образования) не должен успокаивать ни врача, ни пациентку. В таких случаях всегда проводятся дополнительные визуализирующие исследования (УЗИ, маммография, дуктография, МРТ).

Диагностическая ценность метода максимальна, когда он используется как часть комплексного обследования, включающего клинический осмотр маммолога и инструментальную диагностику. Цитологический анализ выделений — это эффективный, безопасный и доступный первый шаг, который помогает направить диагностический поиск в правильное русло и своевременно выявить серьёзные заболевания.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы» / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии и химиотерапевтов. – 2021.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 1072 с.
3. Летягин В. П. Заболевания молочной железы. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 288 с.
4. Рожкова Н. И., Бурдина И. И. Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы: практическое руководство. – М.: СИМК, 2017. – 240 с.
5. WHO Classification of Tumours of the Breast / под ред. S. R. Lakhani, I. O. Ellis, S. J. Schnitt, P. H. Tan, M. J. van de Vijver. – 4-е изд. – Лион: IARC Press, 2012. – 240 с.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. – Версия 4.2023. – Национальная комплексная онкологическая сеть, 2023.