Биопсия при дуктэктазии: когда она необходима для точного диагноза

Обнаружение дуктальной эктазии, или расширения млечных протоков, часто вызывает у женщин тревогу, поскольку некоторые симптомы этого состояния могут напоминать признаки злокачественных заболеваний. В большинстве случаев дуктэктазия является доброкачественным изменением, связанным с возрастом. Однако для исключения онкологического процесса и постановки окончательного диагноза в определенных ситуациях необходима биопсия. Это исследование позволяет получить образец ткани для детального изучения и является золотым стандартом в диагностике, когда другие методы, такие как маммография или УЗИ, не дают полной картины.

Что такое дуктальная эктазия и почему она вызывает беспокойство

Дуктэктазия — это состояние, при котором один или несколько млечных протоков, расположенных вблизи соска, расширяются и утолщаются. Часто это сопровождается заполнением протока густым, иногда липким секретом. Сама по себе эктазия млечных протоков не является предраковым состоянием и чаще всего встречается у женщин в период перименопаузы, хотя может возникать в любом возрасте.

Основная причина для беспокойства заключается в том, что клинические проявления дуктэктазии могут быть схожи с симптомами рака молочной железы. К таким проявлениям относятся:

• выделения из соска (могут быть разного цвета: белые, желтоватые, зеленоватые, коричневые или кровянистые);
• уплотнение или узелок в области соска и ареолы;
• втяжение соска;
• локальная болезненность или дискомфорт.

Именно из-за этого сходства врач должен провести тщательную диагностику, чтобы убедиться в доброкачественной природе изменений. Начальные этапы диагностики, как правило, включают осмотр, маммографию и ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез.

Когда УЗИ и маммографии недостаточно: ключевые показания к биопсии

Несмотря на высокую информативность современных методов визуализации, иногда они не позволяют со стопроцентной уверенностью отличить доброкачественные изменения при дуктальной эктазии от ранних стадий рака. Биопсия назначается тогда, когда у специалиста остаются сомнения в диагнозе.

Вот основные ситуации, при которых может быть рекомендовано проведение биопсии при расширении млечных протоков:

• Наличие солидного компонента внутри расширенного протока. Если на УЗИ внутри протока визуализируется не только жидкость, но и плотное тканевое образование (внутрипротоковая масса), это является прямым показанием к биопсии для исключения внутрипротоковой папилломы или карциномы.
• Подозрительные микрокальцинаты. Обнаружение на маммографии сгруппированных, плеоморфных (разной формы и размера) микрокальцинатов в области расширенных протоков может быть признаком внутрипротоковой карциномы in situ (DCIS).
• Кровянистые выделения из соска. Спонтанные, односторонние кровянистые или сукровичные выделения всегда являются тревожным сигналом, требующим углубленной диагностики, даже если на УЗИ и маммографии нет явных признаков опухоли.
• Атипичные клетки в мазке-отпечатке. Если при цитологическом исследовании выделений из соска обнаруживаются атипичные (измененные) клетки, это является веским основанием для проведения биопсии.
• Изменения в динамике. Если при повторном обследовании врач замечает отрицательную динамику — увеличение размера расширенного протока, появление новых структур внутри него или изменение характеристик уплотнения — назначается биопсия для выяснения причин этих изменений.

Какие симптомы при эктазии млечных протоков требуют особого внимания

Важно понимать, какие именно проявления должны насторожить и стать поводом для немедленного обращения к врачу. Хотя окончательное решение о необходимости биопсии принимает только специалист, знание этих признаков поможет проявить должную онкологическую настороженность. Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в характере симптомов.

Цели и возможности биопсии: что покажет исследование ткани

Основная цель биопсии при подозрении на патологический процесс на фоне дуктальной эктазии — получить образец ткани для гистологического исследования. Это единственный метод, позволяющий изучить клетки под микроскопом и точно определить их природу. Гистологическое заключение дает окончательный ответ на главный вопрос: являются ли изменения доброкачественными или злокачественными.

Результаты биопсии могут показать один из следующих вариантов:

1. Доброкачественные изменения. Наиболее частый исход. Гистология может подтвердить наличие перидуктального мастита (воспаление вокруг протока), фиброза, кистозных изменений или плазмоклеточного инфильтрата — все это характерно для неосложненной эктазии млечных протоков.
2. Внутрипротоковая папиллома. Доброкачественная опухоль внутри протока, которая часто вызывает кровянистые выделения. Хотя она не является раком, иногда может содержать участки атипии.
3. Атипическая протоковая гиперплазия (АПГ). Это состояние не является раком, но считается фактором повышенного риска его развития в будущем. Пациенткам с АПГ требуется более тщательное наблюдение.
4. Внутрипротоковая карцинома in situ (DCIS). Это неинвазивный рак молочной железы, при котором злокачественные клетки находятся только внутри протока и не распространяются на окружающие ткани. DCIS является ранней стадией рака и успешно лечится.
5. Инвазивная карцинома. Наиболее серьезный диагноз, означающий, что раковые клетки проросли за пределы стенки млечного протока в окружающие ткани.

Таким образом, биопсия не только исключает или подтверждает рак, но и предоставляет критически важную информацию для определения дальнейшей тактики — будь то динамическое наблюдение или планирование лечения.

Как подготовиться к процедуре и чего ожидать

Если вам назначена биопсия, важно понимать, что это стандартная и в большинстве случаев малоинвазивная процедура. Страх и тревога перед исследованием естественны, но информированность помогает с ними справиться. Чаще всего при подозрении на патологию в протоках выполняется трепан-биопсия под контролем УЗИ.

Подготовка к процедуре:

• Сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах, особенно о препаратах, разжижающих кровь (аспирин, варфарин и другие), и о наличии аллергии.
• В день процедуры не используйте дезодоранты, лосьоны или кремы в области подмышек и молочных желез.
• Наденьте удобную, не стесняющую одежду.

Во время процедуры:

Процедура проводится амбулаторно и занимает около 20–40 минут. Область прокола обезболивается местным анестетиком, поэтому болевые ощущения минимальны. Врач под контролем УЗИ вводит специальную иглу и берет несколько столбиков ткани из подозрительного участка. Вы можете ощущать давление, но не острую боль.

После процедуры:

На место прокола накладывается давящая повязка. В течение первых суток рекомендуется избегать физических нагрузок. Возможны небольшой синяк и легкая болезненность в месте биопсии, которые проходят в течение нескольких дней. Результаты гистологического исследования обычно готовы через 7–14 дней. Ожидание результатов может быть эмоционально сложным периодом, но важно помнить, что эта процедура — необходимый шаг к ясности и определению правильного пути для сохранения вашего здоровья.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество онкомаммологов». – 2021.
2. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 920 с.
3. Рожкова Н.И., Бурдина И.И. Клиническая маммология. Руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 384 с.
4. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer. Version 4.2023. National Comprehensive Cancer Network, 2023.
5. American Cancer Society. Breast Cancer Facts & Figures 2022-2024. Atlanta: American Cancer Society, Inc. 2022.
6. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 21st ed. Townsend C.M. Jr., Beauchamp R.D., Evers B.M., Mattox K.L., editors. Philadelphia: Elsevier; 2022. Chapter 35, Diseases of the Breast.