Роль УЗИ в диагностике жирового некроза и его отличии от других узлов

Роль УЗИ в диагностике жирового некроза молочной железы является ключевой, поскольку этот метод позволяет не только выявить образование, но и с высокой степенью точности отличить его от злокачественных опухолей. Жировой некроз — это доброкачественный процесс, при котором происходит омертвение жировой ткани, часто в результате травмы, операции или лучевой терапии. Несмотря на свою безобидность, он может вызывать уплотнения, которые при пальпации и даже на некоторых видах обследований способны имитировать рак. Понимание возможностей ультразвукового исследования помогает снять тревогу и определить правильную тактику ведения пациента.

Что такое жировой некроз и почему он возникает

Жировой некроз молочной железы — это локальное омертвение жировых клеток с последующим рубцеванием или образованием масляных кист. Это не опухолевый процесс, и он никогда не перерождается в рак. Суть процесса заключается в том, что при повреждении жировых клеток их содержимое (жир) выходит в окружающие ткани, вызывая воспалительную реакцию. Организм пытается ограничить эту зону, формируя вокруг нее рубцовую капсулу. В некоторых случаях на месте некроза образуются полости, заполненные маслянистой жидкостью — так называемые масляные кисты.

Причины возникновения этого состояния почти всегда связаны с повреждением молочной железы. Вот основные из них:

• Травмы: прямые удары в область груди (например, при автомобильных авариях, занятиях спортом, бытовых ушибах).
• Хирургические вмешательства: операции по уменьшению или увеличению груди, секторальная резекция (удаление части железы), биопсия.
• Лучевая терапия: облучение молочной железы в рамках лечения онкологических заболеваний.
• Быстрая потеря веса: в редких случаях резкое похудение может спровоцировать изменения в жировой ткани.

Важно понимать, что жировой некроз — это естественная реакция организма на повреждение. Главная сложность заключается в том, что его клинические и радиологические признаки могут быть очень похожи на проявления рака молочной железы, что требует тщательной дифференциальной диагностики.

Как выглядит жировой некроз на ультразвуковом исследовании

Ультразвуковая картина жирового некроза крайне разнообразна и зависит от стадии процесса (острая, подострая, хроническая). Это разнообразие и создает трудности в диагностике, требуя от врача ультразвуковой диагностики высокой квалификации. На ранних стадиях, когда преобладает воспаление и отек, образование может выглядеть как узел с нечеткими контурами. Со временем, по мере формирования рубцовой ткани или масляных кист, его вид меняется.

Ключевые признаки, на которые врач обращает внимание во время ультразвукового исследования:

• Масляные кисты: это один из самых характерных признаков. На УЗИ они выглядят как анэхогенные (темные) округлые образования с тонкой капсулой, иногда со слоистым содержимым.
• Изменение эхогенности: эхогенность — это способность тканей отражать ультразвук. Участок некроза может быть гипоэхогенным (темнее окружающих тканей), гиперэхогенным (светлее) или иметь смешанную структуру.
• Кальцинаты: со временем в стенках масляных кист или в рубцовой ткани могут откладываться соли кальция. Характерным признаком жирового некроза являются периферические, «скорлуповидные» кальцинаты по контуру образования.
• Отсутствие кровотока: при использовании режима цветового допплеровского картирования (ЦДК), который показывает кровоток в тканях, в зоне жирового некроза сосуды обычно не определяются. Это важный отличительный признак, так как злокачественные опухоли, как правило, активно кровоснабжаются.
• Контуры и форма: контуры образования могут быть как четкими и ровными (что типично для кист), так и нечеткими, неровными, что может настораживать в отношении злокачественного процесса.

Сама процедура ультразвукового исследования абсолютно безболезненна и безопасна. Она не требует специальной подготовки и позволяет в реальном времени оценить структуру тканей, что делает ее незаменимым инструментом в маммологии.

Дифференциальная диагностика: УЗИ в различении жирового некроза и злокачественных опухолей

Главная задача врача при обнаружении узла в молочной железе — определить его природу. Жировой некроз является «великим имитатором» рака, поэтому дифференциальная диагностика с помощью УЗИ требует особого внимания к деталям. Сравнительный анализ ультразвуковых признаков помогает специалисту сделать предварительное заключение.

Для лучшего понимания различий рассмотрим их в виде таблицы.

Несмотря на высокую информативность УЗИ, в некоторых сложных случаях, когда признаки нетипичны и сохраняются сомнения, для окончательного подтверждения диагноза может потребоваться биопсия. Это стандартная практика, направленная на исключение малейшей вероятности онкологического процесса.

Что происходит после выявления признаков жирового некроза на УЗИ

После того как на ультразвуковом исследовании выявляются признаки, характерные для жирового некроза, дальнейшая тактика зависит от уверенности врача в диагнозе. Если ультразвуковая картина классическая (например, типичная масляная киста со «скорлуповидными» кальцинатами) и в анамнезе у пациентки есть указание на травму или операцию, то чаще всего выбирается тактика динамического наблюдения. Это означает, что рекомендуется повторить УЗИ через 3–6 месяцев, чтобы убедиться в отсутствии отрицательной динамики. Жировой некроз со временем либо не изменяется, либо уменьшается в размерах.

Если же ультразвуковые признаки являются нетипичными или вызывают у врача сомнения, а также если образование увеличивается в размерах, единственным способом поставить окончательный диагноз является биопсия. Процедура заключается во взятии небольшого образца ткани из уплотнения для гистологического исследования. Только изучение клеток под микроскопом позволяет со 100% уверенностью сказать, является ли образование доброкачественным жировым некрозом или злокачественной опухолью. Это «золотой стандарт» диагностики, который позволяет избежать ошибок и вовремя начать лечение, если оно необходимо.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы» / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2021.
2. Заболотская Н. В., Заболотский В. С. Ультразвуковая маммография: учебное пособие. — М.: Видар-М, 2005. — 120 с.
3. Корженкова Г. П. Комплексная рентгено-сонографическая диагностика заболеваний молочной железы: практическое руководство. — М.: Стром, 2004. — 128 с.
4. Труфанов Г. Е., Рязанов В. В., Фокин В. А. Лучевая диагностика заболеваний молочных желез. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2006. — 184 с.
5. Taboár P. C. et al. Fat Necrosis of the Breast: A Pictorial Review of the Mammographic, Ultrasound, and Magnetic Resonance Imaging Findings with Histopathologic Correlation // Insights into Imaging. — 2020. — Vol. 11, № 1. — P. 19.
6. American College of Radiology (ACR). Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS) Atlas. — 5th ed. — Reston, VA: American College of Radiology, 2013.