Биопсия при жировом некрозе: когда она необходима для исключения рака

Автор:

Маммолог, Хирург, Онколог

30.11.2025

4 мин.

Обнаружение уплотнения в молочной железе всегда вызывает тревогу, и часто первым подозрением становится рак. Однако не все образования являются злокачественными. Одно из таких состояний — жировой некроз молочной железы, доброкачественный процесс, который, тем не менее, может полностью имитировать раковую опухоль при пальпации и на снимках. Именно поэтому биопсия при жировом некрозе становится ключевым диагностическим этапом, позволяющим поставить точный диагноз и исключить онкологию. Понимание того, почему и когда назначается эта процедура, помогает снизить уровень беспокойства и принять взвешенное решение вместе с лечащим врачом.

Некроз жировой ткани — это, по сути, омертвение участка жировой клетчатки с последующим рубцеванием или образованием масляной кисты. Этот процесс не является предраковым и не способен переродиться в злокачественную опухоль. Однако возникшее в его результате уплотнение или изменения на маммограмме могут быть неотличимы от признаков рака, что и создает диагностическую дилемму.

Что такое некроз жировой ткани и почему он имитирует рак

Жировой некроз — это доброкачественное состояние, при котором происходит локальная гибель жировых клеток (адипоцитов) молочной железы. Это не самостоятельное заболевание, а скорее ответная реакция ткани на повреждение. Организм воспринимает поврежденные жировые клетки как инородное тело и запускает воспалительный процесс, чтобы их утилизировать. В результате на этом месте формируется рубцовая ткань или полость, заполненная маслянистым содержимым (масляная киста).

Основными причинами развития некроза жировой ткани являются:

Травмы молочной железы: ушибы, удары, в том числе от ремня безопасности при ДТП.
Хирургические вмешательства: секторальная резекция, уменьшение или увеличение груди, реконструктивные операции.
Лучевая терапия: как один из методов лечения рака молочной железы.
Быстрая потеря веса: в редких случаях может спровоцировать изменения в жировой ткани.

Имитация злокачественного процесса происходит из-за особенностей заживления. Воспаление и рубцевание могут приводить к формированию плотного, бугристого узла с нечеткими контурами, который спаян с окружающими тканями. Иногда происходит втяжение кожи над образованием. На маммограмме жировой некроз может проявляться в виде скопления микрокальцинатов или узлового образования с тяжистыми контурами, что является классическими признаками рака.

Диагностические признаки: когда маммография и УЗИ вызывают сомнения

Основная сложность в диагностике жирового некроза заключается в том, что его проявления на лучевых методах исследования (маммография, УЗИ) неспецифичны. Это означает, что одни и те же признаки могут соответствовать как доброкачественному, так и злокачественному процессу. Рентгенолог и врач ультразвуковой диагностики не всегда могут со 100 % уверенностью дифференцировать эти состояния.

Вот какие признаки на снимках заставляют врача заподозрить недоброкачественный процесс и направить на дообследование:

На маммографии: образование с неровными, лучистыми контурами, сгруппированные микрокальцинаты подозрительной формы, нарушение архитектоники (структуры) ткани.
На УЗИ: гипоэхогенное (темное) образование неправильной формы с нечеткими границами, иногда с акустической тенью позади, что также характерно для раковой опухоли.

Для стандартизации оценки результатов лучевых исследований используется международная система BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System). Категории BI-RADS 4 (подозрение на злокачественность) и BI-RADS 5 (высокая вероятность злокачественности) являются прямым показанием к проведению биопсии, даже если в анамнезе у пациентки была травма груди и клинически врач предполагает некроз жировой ткани. Только гистологическое исследование образца ткани может дать окончательный ответ.

Показания к биопсии при подозрении на жировой некроз

Биопсия — это процедура взятия небольшого фрагмента ткани для последующего микроскопического (гистологического) исследования. Она является «золотым стандартом» в диагностике образований молочной железы. Решение о необходимости проведения биопсии принимается на основе комплексной оценки клинической картины, анамнеза и, в первую очередь, результатов визуализирующих исследований.

Ниже перечислены основные ситуации, когда биопсия при подозрении на некроз жировой ткани становится необходимой:

Неоднозначные результаты маммографии или УЗИ. Если образование по системе BI-RADS оценено как категория 4 или 5, биопсия обязательна.
Несоответствие клинической картины и данных анамнеза. Например, если уплотнение появилось без очевидной предшествующей травмы.
Рост образования в динамике. Если при повторных обследованиях узел увеличивается в размерах или меняет свою структуру.
Появление новых симптомов. Например, втяжение кожи или соска, выделения из соска, изменение цвета кожи над уплотнением.
Пальпируемое образование. Если врач или сама женщина прощупывает в груди плотный узел, который не исчезает после менструации.

Цель биопсии в данном случае — морфологическая верификация диагноза. Это означает, что только патоморфолог, изучив клетки ткани под микроскопом, может с полной уверенностью сказать, являются ли они клетками жирового некроза или злокачественной опухоли.

Виды биопсии для диагностики образований в молочной железе

Выбор метода биопсии зависит от размера, расположения и характеристик образования. Все современные процедуры проводятся с использованием местной анестезии, что делает их максимально комфортными для пациентки. Для точного наведения иглы часто используется контроль УЗИ или рентгена (стереотаксическая биопсия).

Для вашего удобства основные виды биопсии, применяемые в маммологии, представлены в таблице.

Вид биопсии	Описание процедуры	Преимущества	Ограничения
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)	С помощью тонкой иглы и шприца из образования забираются отдельные клетки (цитологический материал).	Минимальная инвазивность, быстрота выполнения, не требует разрезов.	Низкая информативность при жировом некрозе, так как позволяет получить только клетки, а не срез ткани. Часто бывает недостаточно для окончательного диагноза.
Трепан-биопсия (Core-биопсия)	С помощью специальной автоматической иглы большего диаметра получают столбик ткани. Это наиболее распространенный метод.	Высокая информативность, позволяет получить срез ткани для гистологического исследования и определить структуру образования.	Более инвазивна, чем ТАБ, оставляет крошечный рубец.
Вакуумная аспирационная биопсия (ВАБ)	С помощью специальной иглы с вакуумным усилением можно получить несколько крупных образцов ткани через один прокол.	Очень высокая точность, позволяет удалить небольшие образования полностью. Идеальна для биопсии скоплений микрокальцинатов.	Более дорогостоящая процедура, требует специального оборудования.
Хирургическая (эксцизионная) биопсия	Участок ткани с образованием удаляется хирургическим путем. Выполняется в операционной.	100 % точность, является одновременно и диагностической, и лечебной процедурой (если образование доброкачественное).	Наиболее инвазивный метод, требует наложения швов, оставляет рубец. Применяется, когда другие методы невозможны или неинформативны.

Для дифференциальной диагностики жирового некроза и рака чаще всего используется трепан-биопсия, так как она обеспечивает достаточное количество материала для полноценного гистологического анализа.

Что происходит после биопсии: интерпретация результатов и дальнейшие шаги

Ожидание результатов гистологического исследования — это всегда волнительный период. Обычно он занимает от 5 до 10 рабочих дней. После получения заключения патоморфолога ваш лечащий врач сможет дать окончательный ответ и составить план дальнейших действий.

Возможны два основных варианта развития событий:

Результат подтвердил жировой некроз. Это хороший исход. Диагноз «рак» снят. Дальнейшая тактика, как правило, наблюдательная. Некроз жировой ткани не требует специального лечения. Со временем уплотнение может уменьшиться или полностью рассосаться. Врач порекомендует контрольные осмотры и УЗИ через 6–12 месяцев, чтобы убедиться в отсутствии негативной динамики.
Результат показал наличие злокачественных клеток. Важно понимать, что в этом случае биопсия выполнила свою главную задачу — она позволила поставить диагноз на максимально раннем этапе. Своевременное обнаружение рака является залогом успешного лечения. Получив такой результат, необходимо без промедления обратиться к онкологу-маммологу. Он назначит дополнительное обследование для определения стадии заболевания и подберет оптимальную схему лечения.

В любом случае, прохождение биопсии вносит ясность в ситуацию. Это единственный способ прекратить период неопределенности и страха, получив точный диагноз. Даже если подозрения не подтвердятся, вы обретете спокойствие, а если будет выявлена проблема — получите драгоценное время для начала эффективной борьбы с ней.

Список литературы

Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2021.
Летягин В.П. Опухоли молочной железы. Практическое руководство по диагностике и лечению. — М.: Практическая медицина, 2017. — 352 с.
Рожкова Н.И., Бурдина И.И. Рентгенологическая и ультразвуковая маммография. — М.: МЕДпресс-информ, 2017. — 240 с.
Harris J.R., Lippman M.E., Morrow M., Osborne C.K. Diseases of the Breast. 5-е изд. — Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2014. — 1320 с.
American College of Radiology (ACR). ACR Practice Parameter for the Performance of Breast Ultrasound Examination. — Рестон (Вирджиния): American College of Radiology, 2018.