Удаление жирового некроза: показания к секторальной резекции и ее ход

Обнаружение уплотнения в молочной железе всегда вызывает тревогу, и первая мысль, которая возникает, — это страх перед онкологическим заболеванием. Однако важно понимать, что не все уплотнения являются злокачественными. Одной из частых причин таких изменений является жировой некроз молочной железы — доброкачественный процесс, который, тем не менее, требует пристального внимания и в некоторых случаях хирургического вмешательства. Основным методом лечения является секторальная резекция, направленная на удаление пораженного участка и, что самое главное, на окончательное исключение злокачественного процесса.

Что такое жировой некроз и почему он возникает

Жировой некроз — это омертвение (некроз) жировой ткани молочной железы с последующим образованием рубцовой ткани. Этот процесс не является опухолью и не может переродиться в рак. Он представляет собой реакцию организма на повреждение. Жировые клетки разрушаются, их содержимое выходит в окружающие ткани, вызывая локальное воспаление. Со временем на этом месте формируется плотный узелок или уплотнение, которое может содержать кальцинаты (отложения солей кальция).

Основная сложность заключается в том, что по своим клиническим и рентгенологическим признакам жировой некроз молочной железы может быть неотличим от злокачественной опухоли. На маммограмме и ультразвуковом исследовании он часто выглядит как узел с неровными контурами, что требует проведения дифференциальной диагностики для исключения рака.

Наиболее распространенные причины развития этого состояния включают:

• Прямая травма груди (удар, падение, последствия автомобильной аварии).
• Хирургические вмешательства на молочной железе (например, редукционная маммопластика, реконструкция или удаление опухоли).
• Лучевая терапия, проводимая по поводу рака молочной железы.
• Быстрая потеря веса.

Понимание природы жирового некроза помогает снизить уровень тревоги. Это не рак, а следствие заживляющих процессов в тканях. Однако из-за его способности «маскироваться» под злокачественное новообразование врачебная тактика всегда направлена на стопроцентное подтверждение диагноза.

Когда необходимо удаление жирового некроза молочной железы

Решение о необходимости проведения секторальной резекции принимается врачом на основе комплексной оценки ситуации. Хотя жировой некроз сам по себе не опасен, существуют четкие показания к его хирургическому удалению. Операция рекомендуется не всегда, а только в тех случаях, когда польза от нее превышает риски, связанные с вмешательством.

Вот основные ситуации, в которых показана операция:

• Невозможность исключить рак. Это самое главное и частое показание. Если после проведения маммографии, УЗИ и даже биопсии (взятия образца ткани) остаются сомнения в доброкачественности процесса, удаление образования является единственным способом поставить окончательный диагноз. Гистологическое исследование всего удаленного участка ткани дает стопроцентный ответ.
• Выраженный болевой синдром. Иногда очаг некроза может быть болезненным при пальпации или вызывать постоянный дискомфорт, который мешает повседневной жизни.
• Косметический дефект. Крупный очаг жирового некроза может приводить к деформации молочной железы, появлению втяжения кожи, что вызывает у женщины психологический дискомфорт.
• Увеличение образования в размерах. Хотя для жирового некроза это нехарактерно, любой рост уплотнения в молочной железе является поводом для его удаления с последующим гистологическим исследованием.
• Настойчивое желание пациентки. Даже при подтвержденной доброкачественности процесса, постоянное беспокойство и страх, связанные с наличием уплотнения в груди, могут быть веским основанием для его удаления.

Подготовка к секторальной резекции: ключевые этапы

Тщательная подготовка к операции является залогом ее успешного проведения и гладкого восстановительного периода. Она направлена на точную локализацию очага, оценку общего состояния здоровья пациентки и минимизацию рисков. Подготовительный этап обычно занимает от нескольких дней до двух недель.

В подготовку к секторальной резекции входят следующие шаги:

1. Консультация маммолога-онколога. Врач проводит осмотр, изучает историю заболевания, результаты предыдущих обследований и объясняет цели, ход и возможные исходы операции.
2. Комплексное обследование молочных желез. Включает маммографию и УЗИ для точного определения размеров и расположения очага некроза. Иногда может потребоваться МРТ с контрастированием.
3. Предоперационная разметка. Если уплотнение не пальпируется (не прощупывается), перед операцией под контролем УЗИ или маммографии в его центр устанавливается специальная метка (например, тонкая игла-проводник или радиоактивная метка), чтобы хирург мог точно найти и удалить именно нужный участок.
4. Стандартное предоперационное обследование. Включает анализы крови (общий, биохимический, на свертываемость, группу крови и резус-фактор, инфекции), общий анализ мочи, электрокардиограмму (ЭКГ) и консультацию терапевта (и анестезиолога) для оценки готовности организма к наркозу.
5. Рекомендации перед операцией. За 7–10 дней до вмешательства рекомендуется прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (например, аспирин). Накануне операции следует принять гигиенический душ, а в день операции нельзя есть и пить.

Как проходит операция по удалению жирового некроза

Секторальная резекция — это органосохраняющая операция, при которой удаляется лишь небольшой сектор (часть) молочной железы, содержащий патологический очаг. Цель хирурга — полностью иссечь измененные ткани, захватив небольшой край здоровых тканей, и при этом максимально сохранить форму и объем груди.

Процедура выполняется следующим образом:

• Анестезия. В зависимости от размера и расположения очага, а также от общего состояния пациентки, операция может проводиться под местной анестезией с внутривенной седацией или под общим наркозом. Выбор метода обезболивания обсуждается заранее с анестезиологом.
• Хирургический доступ. Хирург делает разрез кожи. Для достижения лучшего косметического результата разрезы часто выполняются по краю ареолы (периареолярный доступ) или в складке под молочной железой (субмаммарный доступ). Это позволяет сделать послеоперационный рубец наименее заметным.
• Иссечение сектора. Врач аккуратно выделяет и удаляет сектор молочной железы с очагом жирового некроза. Удаленный фрагмент ткани обязательно маркируется для ориентации патоморфолога и отправляется на гистологическое исследование.
• Гемостаз и ушивание раны. Проводится тщательная остановка кровотечения (гемостаз). Иногда в рану на короткое время устанавливается дренаж для оттока жидкости. Затем рана послойно ушивается косметическими швами.
• Наложение повязки. На область шва накладывается стерильная повязка, а на пациентку надевается компрессионный бюстгальтер.

Длительность операции обычно составляет от 30 до 60 минут. Самым важным этапом является последующее гистологическое исследование, которое окончательно подтверждает диагноз жирового некроза и исключает онкологию.

Восстановительный период и возможные последствия

Период восстановления после секторальной резекции обычно протекает легко. Большинство пациенток могут вернуться домой в тот же день или на следующий. Полное восстановление занимает от 2 до 4 недель. Важно строго соблюдать рекомендации врача, чтобы минимизировать риски осложнений и получить хороший эстетический результат.

Для лучшего понимания того, что является нормой, а что требует обращения к врачу, можно ориентироваться на следующую таблицу.

После операции на месте удаленной ткани формируется рубец. В большинстве случаев, благодаря современным хирургическим техникам, изменение формы груди минимально. Окончательный эстетический результат можно оценить через 3–6 месяцев, когда полностью спадет отек и сформируется рубец. После подтверждения диагноза «жировой некроз» никакого дополнительного лечения не требуется, а прогноз является полностью благоприятным.

Список литературы

1. Каприн А. Д., Рожкова Н. И. (ред.) Национальное руководство. Маммология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 496 с.
2. Летягин В. П. Опухоли молочной железы. Практическое руководство по лечению. — М.: Миклош, 2005. — 336 с.
3. Schwartz's Principles of Surgery / под ред. F. Charles Brunicardi и др. — 11-е изд. — McGraw-Hill Education, 2019. — 2192 с.
4. Ginter G. Migratory thrombophlebitis // Breast J. — 2007. — Vol. 13, № 2. — P. 207–208.
5. Hassan H. M., Sandhu N. P., Scomorodo J. M. Benign breast disease: a clinical review // Mayo Clinic Proceedings. — 2022. — Vol. 97, № 8. — P. 1538–1554.
6. Клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы» / Российское общество онкологов-маммологов. — 2020.