Бактериологический посев гноя для подбора эффективного антибиотика

Бактериологический посев гноя — это ключевой лабораторный анализ, который позволяет точно определить возбудителя гнойного воспаления в молочной железе и подобрать наиболее эффективный антибиотик для его уничтожения. Когда стандартная терапия не приносит результата или инфекция протекает в тяжелой форме, именно это исследование дает врачу-маммологу исчерпывающую информацию для назначения прицельного лечения. Такой подход не только значительно повышает шансы на быстрое выздоровление, но и помогает бороться с глобальной проблемой роста устойчивости бактерий к антибактериальным препаратам.

Что такое бактериологический посев и почему он важен при воспалении молочной железы

Бактериологический посев, часто называемый бакпосевом, — это микробиологический метод, при котором образец гнойного содержимого помещают на специальные питательные среды. В условиях термостата, имитирующего температуру человеческого тела, присутствующие в гное микроорганизмы начинают активно размножаться, образуя видимые колонии. Этот процесс позволяет не только «вырастить» возбудителя, но и точно идентифицировать его вид. Но главная ценность анализа заключается во втором этапе — определении чувствительности выделенной культуры к различным антибиотикам. Это исследование называется антибиотикограммой.

Почему это так важно? Мир бактерий огромен, и разные их виды по-разному реагируют на лекарства. Более того, из-за широкого и порой бесконтрольного применения антибиотиков многие микроорганизмы выработали к ним устойчивость (резистентность). Назначение антибактериального препарата «вслепую» похоже на стрельбу с завязанными глазами — можно попасть в цель, а можно и нет. Бакпосев гноя дает врачу точную «карту», показывая, какой именно препарат гарантированно уничтожит возбудителя инфекции в вашем конкретном случае, а какие будут абсолютно бесполезны.

Показания к проведению бакпосева гноя

Назначение данного анализа не является рутинной процедурой при любом воспалении. Врач принимает решение о его необходимости, основываясь на клинической картине и течении заболевания. Вот основные ситуации, когда проведение бактериологического посева гноя становится обязательным:

• Гнойный мастит. Особенно это касается лактационного мастита (возникающего при грудном вскармливании), который часто переходит в стадию абсцедирования.
• Абсцесс молочной железы. При формировании ограниченной полости, заполненной гноем, анализ ее содержимого является золотым стандартом диагностики.
• Инфицированная киста молочной железы. Когда в ранее существовавшей кисте развивается гнойное воспаление.
• Нагноение послеоперационной раны. Если после хирургического вмешательства на молочной железе рана воспаляется и из нее появляется гнойное отделяемое.
• Отсутствие эффекта от стартовой терапии. Если назначенный эмпирически (на основе наиболее вероятных возбудителей) антибиотик не дает улучшения в течение 48–72 часов.
• Тяжелое или рецидивирующее течение инфекции. В случаях, когда воспалительный процесс протекает агрессивно или возникает повторно после курса лечения.

Как проходит процедура забора материала для исследования

Многих пациенток беспокоит вопрос о болезненности процедуры. Важно понимать, что забор материала всегда проводится врачом в стерильных условиях и дискомфорт сводится к минимуму. Метод забора зависит от клинической ситуации.

Существует несколько основных способов получения образца гноя:

1. Пункция. Если гнойник (абсцесс) расположен глубоко и не имеет выхода на поверхность кожи, врач под контролем ультразвукового аппарата вводит в его полость тонкую иглу и отсасывает содержимое шприцем. Процедура обычно проводится под местным обезболиванием, что делает ее практически безболезненной.
2. Мазок с раневой поверхности. Если абсцесс уже вскрылся самостоятельно или был вскрыт хирургически, врач берет образец гноя стерильным тампоном непосредственно из раны.
3. Сбор отделяемого из дренажа. После хирургического вскрытия гнойника в рану часто устанавливают дренаж — специальную трубку для оттока гноя. В этом случае образец для бакпосева берется непосредственно из отделяемого по дренажу.

Ключевое требование при заборе материала — строжайшее соблюдение стерильности. Это необходимо для того, чтобы в образец не попали посторонние микробы с кожи или из окружающей среды, которые могут исказить результаты исследования.

Что происходит с образцом в лаборатории: этапы анализа

После того как образец гноя попадает в бактериологическую лабораторию, начинается многоэтапный процесс исследования. Понимание этих этапов поможет осознать, почему результат нельзя получить в тот же день.

1. Посев. Лаборант помещает полученный материал на различные питательные среды в чашках Петри. Разные среды предназначены для роста разных групп бактерий.
2. Инкубация. Чашки помещают в термостат, где поддерживается оптимальная для роста бактерий температура (обычно 37 °C). Этот этап занимает от 24 до 48 часов, а для некоторых «медленных» микробов — и дольше.
3. Идентификация возбудителя. После того как на среде вырастают колонии бактерий, врач-бактериолог изучает их под микроскопом, оценивает их форму, размер, цвет и проводит ряд биохимических тестов. Это позволяет точно определить род и вид микроорганизма (например, Staphylococcus aureus — золотистый стафилококк, частый виновник маститов).
4. Определение чувствительности к антибиотикам. На чашку Петри с выросшей культурой возбудителя раскладывают маленькие бумажные диски, пропитанные различными антибиотиками. Чашку снова помещают в термостат. Антибиотик, который эффективен против данного микроба, подавляет его рост вокруг диска, образуя так называемую зону задержки роста. Чем больше эта зона, тем чувствительнее микроб к препарату.

Весь процесс от поступления материала в лабораторию до получения окончательного результата с антибиотикограммой обычно занимает от 5 до 7 дней. Этот срок необходим для того, чтобы бактерии успели вырасти в достаточном количестве.

Расшифровка результатов: что такое антибиотикограмма

Результат бактериологического посева гноя выдается в виде бланка, который содержит два основных блока информации: название выделенного микроорганизма (или нескольких) и таблицу — антибиотикограмму. Самостоятельно интерпретировать ее не следует, это задача лечащего врача. Однако понимание основных обозначений поможет вам лучше ориентироваться в результатах.

В таблице антибиотикограммы обычно указывают следующую информацию:

На основании этих данных врач выбирает препарат из группы «S» (чувствителен), который является наиболее безопасным и подходящим для конкретной пациентки, учитывая ее общее состояние здоровья, наличие аллергий и другие факторы.

Почему важно дождаться результатов бакпосева гноя

Ожидание результатов анализа может быть тревожным, особенно когда самочувствие оставляет желать лучшего. Часто возникает вопрос: почему нельзя сразу начать лечение самым сильным антибиотиком? На это есть несколько веских причин. Во-первых, лечение «вслепую» может оказаться неэффективным, что приведет к потере драгоценного времени, утяжелению состояния и развитию осложнений. Во-вторых, необоснованное применение антибиотиков широкого спектра действия способствует росту числа устойчивых бактерий, что в будущем может сделать лечение даже простых инфекций очень сложной задачей для всего человечества.

Важно знать, что в период ожидания результатов бакпосева врач не оставляет пациентку без помощи. Как правило, назначается антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия, которые эффективны против наиболее вероятных возбудителей. После получения результатов антибиотикограммы эта терапия корректируется — либо продолжается, если выбор оказался верным, либо препарат заменяется на более эффективный из списка чувствительных.

Список литературы

1. Лактационный мастит. Клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов, Ассоциация анестезиологов-реаниматологов. – М., 2020.
2. Хирургические болезни: учебник / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. – 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 704 с.
3. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: учебник / под ред. В. В. Зверева, М. Н. Бойченко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 448 с.
4. Гостищев В. К. Общая гнойная хирургия: руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 612 с.
5. Antimicrobial resistance: global report on surveillance / World Health Organization. – Geneva: WHO, 2014. – 256 p.