Пункция абсцесса молочной железы: цели, проведение и результаты

Пункция абсцесса молочной железы — это современная малоинвазивная лечебно-диагностическая процедура, которая является методом выбора при лечении ограниченных гнойных воспалений в тканях груди. Она представляет собой прокол полости абсцесса тонкой иглой под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) с последующим удалением гнойного содержимого. Этот метод позволяет не только быстро облегчить состояние пациентки и запустить процесс выздоровления, но и получить материал для анализа, что крайне важно для подбора эффективной терапии. Процедура проводится амбулаторно и в большинстве случаев позволяет избежать полноценного хирургического вмешательства с разрезом.

Что такое абсцесс молочной железы и когда нужна пункция

Абсцесс молочной железы — это ограниченная полость в тканях груди, заполненная гноем. Чаще всего он развивается как осложнение лактационного мастита (воспаления молочной железы у кормящих женщин), но может возникать и по другим причинам. Без своевременного лечения абсцесс может приводить к серьезным осложнениям, таким как распространение инфекции по организму (сепсис) или формирование свища — патологического канала, через который гной выходит наружу.

Пункция является основным методом лечения при соблюдении следующих условий:

• Четко сформированная полость абсцесса, хорошо видимая на УЗИ.
• Размер полости, как правило, не превышает 3–5 см в диаметре.
• Отсутствие признаков обширного, разлитого воспаления (флегмоны).
• Состояние пациентки стабильное, без тяжелых признаков общей интоксикации.

Решение о необходимости и возможности проведения пункции абсцесса груди принимает врач-маммолог или хирург на основании клинического осмотра и данных ультразвукового исследования.

Основные цели лечебно-диагностической пункции

Процедура преследует две ключевые цели — лечебную и диагностическую, что делает ее комплексным и высокоэффективным методом. Понимание этих целей помогает оценить всю важность данного вмешательства.

Лечебная цель. Основная задача — эвакуация гноя из замкнутой полости. Это приводит к практически мгновенному улучшению самочувствия. Почему это так важно:

• Снижение давления и боли. Удаление гноя уменьшает давление на окружающие ткани, что приводит к быстрому стиханию болевого синдрома.
• Уменьшение интоксикации. Гной является источником токсинов, которые всасываются в кровь и вызывают общие симптомы: лихорадку, слабость, головную боль. Опорожнение абсцесса прекращает этот процесс.
• Создание условий для заживления. После удаления гнойного содержимого стенки полости спадаются, что способствует их скорейшему заживлению и восстановлению нормальной структуры ткани.

Диагностическая цель. Полученный в ходе пункции материал (гной) является бесценным для лабораторного исследования. Его отправляют на бактериологический анализ, который позволяет:

• Определить возбудителя. Точное знание, какой именно микроорганизм вызвал воспаление (чаще всего это стафилококк), является ключом к успешному лечению.
• Подобрать антибиотик. В лаборатории определяется чувствительность возбудителя к различным антибактериальным препаратам. Это позволяет врачу назначить не просто антибиотик широкого спектра, а именно тот, который гарантированно уничтожит инфекцию. Такой подход предотвращает развитие устойчивости бактерий и ускоряет выздоровление.
• Исключить другие патологии. Хотя и редко, под маской абсцесса могут скрываться другие заболевания. Цитологическое исследование содержимого помогает исключить онкологические процессы.

Как проходит процедура пункции абсцесса груди

Многих пациенток беспокоит, как именно выполняется процедура и будет ли она болезненной. Важно понимать, что пункция абсцесса молочной железы проводится с максимальным комфортом и безопасностью. Весь процесс занимает около 15–30 минут и выполняется в амбулаторных условиях.

Вот основные этапы проведения процедуры:

1. Подготовка. Пациентка располагается на кушетке лежа на спине. Специальной подготовки не требуется. Врач проводит контрольное УЗИ для точного определения местоположения, размера и глубины залегания абсцесса.
2. Антисептическая обработка и обезболивание. Кожа в месте предполагаемого прокола обрабатывается антисептическим раствором. Затем выполняется местная анестезия — в кожу и подлежащие ткани вводится анестетик (например, лидокаин). Благодаря этому сама пункция проходит практически безболезненно, ощущаться может лишь легкое давление.
3. Выполнение пункции под УЗИ-контролем. Это ключевой момент, обеспечивающий точность и безопасность. Врач вводит тонкую иглу, соединенную со шприцем, прямо в полость абсцесса, постоянно отслеживая ее продвижение на экране УЗИ-аппарата. Ультразвуковой контроль позволяет избежать повреждения сосудов и молочных протоков.
4. Аспирация содержимого. Как только игла достигает цели, врач начинает аспирацию, то есть отсасывание гнойного содержимого шприцем, до полного опорожнения полости. В некоторых случаях полость абсцесса могут промыть антисептическим раствором.
5. Завершение. После извлечения иглы место прокола еще раз обрабатывается антисептиком и накладывается стерильная давящая повязка.

Что ожидать после пункции: результаты и восстановление

Результаты процедуры заметны практически сразу. Большинство пациенток отмечают значительное облегчение боли, снижение температуры и улучшение общего самочувствия уже в первые часы после эвакуации гноя. Полное восстановление зависит от размера абсцесса и индивидуальных особенностей организма.

В некоторых случаях, если абсцесс был большим или гной очень густым, может потребоваться одна или несколько повторных пункций с интервалом в 1–2 дня. Это нормальная практика, позволяющая полностью очистить полость и избежать рецидива.

Чтобы восстановительный период прошел гладко и быстро, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Прием назначенных препаратов. Обязателен курс антибиотиков, подобранных по результатам анализа, а также противовоспалительных и обезболивающих средств при необходимости.
• Уход за местом прокола. Необходимо регулярно менять стерильную повязку и содержать область пункции в чистоте и сухости.
• Ограничение физической нагрузки. В первые дни следует избегать нагрузок на плечевой пояс и грудные мышцы.
• Динамическое наблюдение. Важно приходить на контрольные осмотры и УЗИ, чтобы врач мог оценить процесс заживления.
• Вопрос грудного вскармливания. Решение о возможности продолжения или временного прекращения грудного вскармливания из больной груди принимается индивидуально. Часто для предотвращения застоя молока рекомендуется сцеживание. Здоровой грудью кормить можно и нужно.

Возможные риски и как их минимизировать

Пункция абсцесса молочной железы является безопасной процедурой, особенно при выполнении под контролем УЗИ. Однако, как и любое медицинское вмешательство, она имеет минимальные риски. Важно знать о них не для того, чтобы бояться, а чтобы понимать важность выбора квалифицированного специалиста и соблюдения всех рекомендаций.

К числу редких осложнений относятся:

• Гематома. Образование синяка в месте прокола из-за повреждения мелкого кровеносного сосуда. Обычно рассасывается самостоятельно.
• Неполное опорожнение абсцесса. Может потребовать повторной пункции. УЗИ-контроль сводит этот риск к минимуму.
• Формирование молочного свища. Редкое осложнение, связанное с повреждением молочного протока.
• Инфицирование. При соблюдении правил асептики и антисептики риск практически нулевой.

Минимизация рисков достигается за счет нескольких факторов: проведение процедуры опытным врачом, обязательное использование ультразвуковой навигации, строгое соблюдение стерильности и точное выполнение пациенткой всех послепроцедурных назначений.

Сравнение пункции с хирургическим вскрытием

Ранее единственным методом лечения абсцесса было его хирургическое вскрытие и дренирование — полноценная операция с разрезом. Пункция стала современной, менее травматичной альтернативой. Для наглядного сравнения двух методов лечения рассмотрим их ключевые отличия в таблице:

Таким образом, пункция абсцесса молочной железы является предпочтительным методом лечения в подходящих случаях, предлагая высокую эффективность при минимальной травме и быстром восстановлении.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Лактационный мастит». Разработчики: Российское общество акушеров-гинекологов, Российское общество хирургов. – М., 2022.
2. Кузин М. И., Шкроб О. С., Кузин Н. М. и др. Хирургические болезни: учебник / под ред. М. И. Кузина. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2017. – 784 с.
3. Заболевания молочной железы: руководство для врачей / под ред. В. П. Летягина, И. В. Высоцкой. – М.: МИА, 2010. – 272 с.
4. Mastitis: Causes, Prevention and Management. World Health Organization, 2000. (WHO/FCH/CAH/00.13).
5. Amir L. H., Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. ABM clinical protocol #4: Mastitis, revised March 2014. Breastfeeding Medicine. 2014;9(5):239–243.