Дренирование абсцесса молочной железы: современные малоинвазивные методы

Современное дренирование абсцесса молочной железы представляет собой эффективную и безопасную процедуру, которая позволяет удалить гнойное содержимое из полости в тканях груди с минимальным вмешательством. Абсцесс, или гнойник, является осложнением мастита и требует обязательного врачебного вмешательства. Если раньше единственным выходом была полноценная хирургическая операция с разрезом, то сегодня золотым стандартом стали малоинвазивные методики под ультразвуковым контролем. Они позволяют достичь полного излечения, избежать заметных рубцов, сохранить возможность грудного вскармливания и быстро вернуться к привычной жизни.

Что такое малоинвазивное дренирование и почему оно предпочтительнее

Малоинвазивное дренирование — это способ опорожнения гнойной полости в молочной железе через небольшой прокол кожи, а не через широкий хирургический разрез. Главное отличие и преимущество таких методов заключается в минимальной травматизации здоровых тканей. Процедура проводится под контролем ультразвукового аппарата (УЗИ), что позволяет врачу видеть точное расположение абсцесса, его размеры, а также положение иглы или дренажа в реальном времени. Это обеспечивает высокую точность и безопасность манипуляции.

В сравнении с традиционной хирургической операцией, которая требовала общего наркоза или выраженной седации, госпитализации и оставляла после себя заметный рубец, современные подходы имеют неоспоримые преимущества. Они выполняются амбулаторно, под местной анестезией, занимают немного времени и сопровождаются быстрым восстановлением. Сохранение целостности протоков и тканей молочной железы особенно важно для женщин, планирующих грудное вскармливание в будущем.

Основные виды современных методик дренирования абсцесса

Выбор конкретного метода зависит от размера, формы и расположения абсцесса, а также от густоты его содержимого. В современной маммологии применяются два основных вида малоинвазивного дренирования.

• Тонкоигольная аспирация. Этот метод заключается в проколе полости абсцесса тонкой иглой под контролем УЗИ и отсасывании (аспирации) гнойного содержимого с помощью шприца. Часто полость промывают антисептическим раствором. Аспирация идеально подходит для небольших, однокамерных абсцессов с жидким содержимым. Иногда для полного излечения может потребоваться несколько повторных процедур с интервалом в несколько дней.
• Чрескожное дренирование с установкой катетера. Если абсцесс имеет большой объем, густое содержимое или несколько камер, простой аспирации может быть недостаточно. В таких случаях после прокола и эвакуации основной части гноя в полость устанавливается тонкая гибкая трубка — дренажный катетер. Он фиксируется на коже и обеспечивает постоянный отток гноя в течение нескольких дней. Это позволяет полностью очистить и «схлопнуться» полости абсцесса, предотвращая его повторное накопление. Катетер удаляется врачом, когда отделяемое прекращается, что также происходит безболезненно.

Оба метода обязательно дополняются курсом антибактериальной терапии, который назначает врач для полного подавления инфекции.

Как проходит процедура аспирации и дренирования под УЗИ-контролем

Многих пациенток беспокоит, как именно выполняется процедура и будет ли это больно. Важно понимать, что все манипуляции проводятся с максимальным комфортом и обезболиванием. Процесс можно разделить на несколько последовательных этапов.

1. Подготовка и разметка. Пациентка располагается на кушетке. Врач с помощью УЗИ-датчика находит точное местоположение абсцесса, определяет его размеры и выбирает оптимальную точку для прокола, наиболее безопасную и короткую. Кожа в этой области обрабатывается антисептиком.
2. Местная анестезия. Для полного устранения болевых ощущений выполняется местное обезболивание. С помощью тонкой иглы в кожу и подлежащие ткани вводится анестетик (например, лидокаин или новокаин). Ощущения сравнимы с уколом у стоматолога — небольшой дискомфорт в момент инъекции, после чего область полностью теряет чувствительность.
3. Пункция и дренирование. Под постоянным контролем ультразвука врач вводит в полость абсцесса специальную иглу или стилет для установки катетера. Этот момент не вызывает боли благодаря анестезии, может ощущаться лишь легкое давление. Затем производится аспирация гноя или установка дренажа.
4. Завершение. После полного опорожнения полости игла или катетер извлекаются (если не требуется его оставлять на несколько дней). Место прокола еще раз обрабатывается и закрывается стерильной повязкой. Вся процедура обычно занимает от 15 до 30 минут.

Сразу после манипуляции пациентка может отправляться домой, получив от врача подробные рекомендации по уходу и дальнейшему лечению.

Подготовка к процедуре и период восстановления

Специальная сложная подготовка к малоинвазивному дренированию обычно не требуется, что является еще одним его преимуществом. Однако важно соблюдать несколько простых правил.

Вот что нужно знать о подготовке:

• Сообщите врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно о тех, что влияют на свертываемость крови (например, аспирин, варфарин).
• Обязательно расскажите о наличии аллергических реакций, в частности на местные анестетики.
• Перед процедурой можно принять легкую пищу, голодать не нужно.

Период восстановления проходит значительно легче и быстрее, чем после традиционной операции. Чтобы он прошел гладко, необходимо следовать рекомендациям врача.

Ключевые моменты восстановительного периода:

• Прием назначенных антибиотиков строго по схеме.
• Регулярная смена стерильной повязки в домашних условиях или в клинике.
• Ограничение физической нагрузки на плечевой пояс со стороны вмешательства на несколько дней.
• Ношение поддерживающего, но не сдавливающего бюстгальтера.
• Контрольные осмотры и УЗИ для оценки динамики заживления.

Болевые ощущения после прекращения действия анестезии обычно незначительны и хорошо купируются обычными обезболивающими препаратами.

Сравнительная таблица методов лечения абсцесса молочной железы

Для наглядности приведем сравнительную характеристику современных малоинвазивных методов и традиционного хирургического вмешательства.

Возможные риски и как их минимизировать

Несмотря на высокую безопасность, как и любое медицинское вмешательство, малоинвазивное дренирование имеет минимальные риски. Важно знать о них, чтобы понимать, на что обращать внимание. К ним относятся неполное опорожнение абсцесса, формирование гематомы (синяка) в месте прокола или повторное формирование абсцесса (рецидив). Однако благодаря использованию УЗИ-контроля эти риски сведены к минимуму. Ультразвук позволяет врачу полностью контролировать процесс, убедиться в полном удалении гноя и избежать повреждения сосудов. Ключевую роль в минимизации рисков играет опыт специалиста и строгое соблюдение пациенткой всех врачебных рекомендаций в послепроцедурном периоде, особенно в части приема антибиотиков. При появлении таких симптомов, как усиление боли, повторное повышение температуры или интенсивное покраснение кожи, следует немедленно обратиться к врачу.

Список литературы

1. Лактационный мастит. Клинические рекомендации РФ. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское общество акушеров-гинекологов. – 2021.
2. Хирургические болезни: Учебник / Под ред. М. И. Кузина. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Рожкова Н. И., Меских Е. В. Рентгеносемиотика заболеваний молочной железы (атлас). – М.: СИМК, 2016. – 132 с.
4. World Health Organization. Mastitis: Causes and Management. Geneva: WHO; 2000.
5. Irusen H., Rohwer A. C., Steyn D. W., Young T. Treatments for breast abscesses in breastfeeding women. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015, Issue 8. Art. No.: CD010490.