Хирургическое вскрытие абсцесса: показания и этапы операции

Хирургическое вскрытие абсцесса молочной железы является основным и наиболее эффективным методом лечения сформировавшегося гнойного очага. Когда консервативная терапия, включая антибиотики, не приносит результата, а в тканях железы скапливается гной, единственным способом предотвратить тяжелые осложнения и добиться выздоровления становится операция. Эта процедура направлена на эвакуацию гнойного содержимого, очищение полости и создание условий для ее заживления.

Когда необходимо хирургическое вмешательство: показания к вскрытию абсцесса

Решение о необходимости операции принимается врачом на основании клинической картины и данных обследования. Абсцесс представляет собой не просто воспаление, а ограниченную капсулой полость, заполненную гноем. Эта капсула препятствует проникновению антибиотиков в очаг инфекции, делая их прием малоэффективным. Поэтому основная задача — механически удалить источник инфекции.

Ниже представлены ключевые показания к проведению хирургического вскрытия абсцесса молочной железы.

• Сформированная гнойная полость. Главное показание — это подтвержденный факт наличия абсцесса, который обычно диагностируется с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). На УЗИ врач видит четко ограниченную полость с жидким содержимым.
• Отсутствие эффекта от консервативной терапии. Если на фоне приема антибиотиков в течение 24–48 часов состояние не улучшается (сохраняется или нарастает боль, лихорадка, покраснение кожи), это говорит о необходимости оперативного вмешательства.
• Флюктуация. Это медицинский термин, означающий наличие зыбления, то есть подвижности жидкости при пальпации (прощупывании) воспаленного участка. Этот симптом указывает на скопление гноя под кожей.
• Нарастание симптомов общей интоксикации. Ухудшение общего самочувствия, высокая температура, озноб, слабость свидетельствуют о том, что инфекционный процесс прогрессирует и требует немедленных действий.

Важно понимать, что промедление с операцией опасно. Без своевременного дренирования гнойник может прорваться в окружающие ткани, вызывая распространение инфекции (флегмону), или привести к образованию свищей — патологических ходов, через которые гной будет выделяться наружу.

Подготовка к операции: что нужно знать пациенту

Хотя вскрытие абсцесса часто проводится в срочном или экстренном порядке, определенный подготовительный этап все же необходим для обеспечения безопасности и эффективности процедуры. Подготовка направлена на точную диагностику и оценку общего состояния пациента.

Стандартный подготовительный процесс включает следующие шаги:

1. Диагностика. Основой является ультразвуковое исследование молочных желез. УЗИ позволяет точно определить размеры, форму и расположение абсцесса, а также выбрать оптимальное место для разреза.
2. Лабораторные анализы. Перед вмешательством назначаются общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма (оценка свертываемости крови). Это необходимо для оценки степени воспалительного процесса и исключения противопоказаний к операции.
3. Консультация анестезиолога. В зависимости от размера и глубины расположения абсцесса, а также общего состояния пациента, операция может проводиться под местной анестезией или общим наркозом. Анестезиолог подбирает наиболее подходящий и безопасный вид обезболивания. Цель — обеспечить полный комфорт и отсутствие болевых ощущений во время процедуры.
4. Предоперационные указания. Если планируется общий наркоз, необходимо воздержаться от приема пищи и воды за 6–8 часов до операции. При местной анестезии таких строгих ограничений обычно нет.

Тщательная подготовка позволяет свести к минимуму риски, связанные с операцией, и создать наилучшие условия для последующего заживления.

Основные этапы операции по дренированию абсцесса

Операция по вскрытию и дренированию абсцесса молочной железы — это четко отработанная процедура, которая выполняется по стандартному протоколу. Цель вмешательства — не просто сделать разрез, а полностью очистить гнойную полость и обеспечить условия для ее скорейшего заживления.

Чтобы лучше понимать, что происходит во время процедуры, рассмотрим ее основные этапы.

Что происходит после хирургического вскрытия абсцесса

Послеоперационный период не менее важен, чем сама операция. От правильного ухода за раной и соблюдения рекомендаций врача зависят скорость заживления и риск развития осложнений. Пациентка обычно проводит в стационаре от одного до нескольких дней под наблюдением.

Процесс восстановления включает в себя:

• Перевязки. Ежедневно или через день выполняются перевязки, во время которых врач или медсестра обрабатывают рану антисептиками, при необходимости промывают полость через дренаж и меняют повязку.
• Антибактериальная терапия. Назначение антибиотиков после операции является обязательным. Изначально препараты назначаются эмпирически, а после получения результатов бактериологического посева терапия может быть скорректирована для целенаправленного воздействия на выявленного возбудителя.
• Обезболивание. В первые дни после операции могут беспокоить боли в области раны, для купирования которых назначаются анальгетики.
• Удаление дренажа. Дренаж удаляют тогда, когда количество отделяемого из раны значительно уменьшается и оно становится прозрачным, без примеси гноя. Обычно это происходит на 3–7-е сутки после операции.

Полное заживление раны происходит в течение нескольких недель. На месте разреза формируется рубец, внешний вид которого со временем улучшается. Важно продолжать наблюдение у маммолога до полного выздоровления, чтобы контролировать процесс заживления и вовремя заметить любые отклонения.

Возможные риски и как их минимизировать

Как и любое хирургическое вмешательство, вскрытие абсцесса сопряжено с определенными рисками. Однако при выполнении операции опытным хирургом и соблюдении всех правил асептики и антисептики вероятность осложнений невысока. Важно знать о них, чтобы понимать важность врачебных рекомендаций.

К возможным осложнениям относятся:

• Кровотечение из раны. Обычно незначительное, останавливается во время или сразу после операции.
• Повторное нагноение (рецидив абсцесса). Может произойти при неполном очищении гнойной полости или преждевременном удалении дренажа. Тщательная санация во время операции и адекватное дренирование минимизируют этот риск.
• Образование молочного свища. Осложнение, более характерное для лактационного мастита, когда формируется патологический ход между протоком железы и кожей.
• Формирование грубого рубца. Внешний вид рубца зависит от индивидуальных особенностей заживления тканей и техники выполнения разреза. Современные хирургические подходы направлены на достижение наилучшего косметического результата.

Ключевую роль в минимизации рисков играет своевременное обращение за медицинской помощью при первых признаках воспаления в молочной железе и строгое следование всем назначениям лечащего врача как до, так и после операции.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Лактационный мастит» / Российское общество акушеров-гинекологов. — 2021.
2. Савельев В. С., Кириенко А. И. (ред.). Хирургические болезни: учебник: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. World Health Organization. Mastitis: Causes and Management. — Geneva: WHO, 2000.
4. Brunicardi F. C., Andersen D. K., Billiar T. R., et al. (eds.). Schwartz's Principles of Surgery. — 11th ed. — McGraw-Hill Education, 2019.
5. Захарова Г. Н., Волков А. В. Гнойно-септические заболевания в хирургической практике. — Саратов: Изд-во Сарат. гос. мед. ун-та, 2012. — 123 с.