Когда при абсцессе груди требуется экстренная хирургическая помощь

Экстренная хирургическая помощь при абсцессе груди требуется в ситуациях, когда гнойный процесс угрожает распространиться и вызвать тяжелые осложнения, вплоть до заражения крови. Абсцесс молочной железы — это ограниченная капсулой полость, заполненная гноем, которая чаще всего является осложнением мастита, особенно у кормящих женщин. Хотя в некоторых случаях на ранних стадиях возможно консервативное лечение, существуют четкие признаки, указывающие на то, что промедление опасно и необходимо немедленное хирургическое вмешательство. Понимание этих тревожных сигналов помогает вовремя обратиться за помощью и избежать серьезных последствий для здоровья.

Что такое абсцесс молочной железы и почему он возникает

Абсцесс молочной железы представляет собой гнойное воспаление тканей, при котором формируется полость, наполненная гноем. Этот процесс является защитной реакцией организма, который пытается изолировать очаг инфекции от здоровых тканей с помощью плотной соединительнотканной капсулы. Однако сама по себе эта капсула мешает проникновению антибиотиков в очаг, что часто делает консервативное лечение неэффективным.

Основной причиной развития абсцесса является бактериальная инфекция, чаще всего вызванная золотистым стафилококком. Процесс обычно развивается в несколько этапов:

• Лактостаз (застой молока). У кормящих женщин закупорка молочного протока приводит к застою молока, которое становится питательной средой для бактерий.
• Мастит. Присоединение инфекции к застойному молоку вызывает воспаление — мастит. Он проявляется болью, уплотнением, покраснением кожи груди и повышением температуры.
• Формирование абсцесса. Если мастит не лечить или лечение неэффективно, воспалительный процесс прогрессирует. Организм отграничивает гнойный очаг, формируя абсцесс. Гной внутри полости — это смесь погибших бактерий, лейкоцитов и разрушенных тканей молочной железы.

Хотя лактационный мастит — самая частая причина, абсцесс груди может развиться и у некормящих женщин. Факторами риска в этом случае могут быть травмы груди, пирсинг, сахарный диабет или ослабленный иммунитет.

Тревожные симптомы, требующие немедленного обращения к врачу

Ключевая задача — не пропустить момент, когда ситуация из просто неприятной становится жизнеугрожающей. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если на фоне уплотнения в груди у вас появился хотя бы один из следующих признаков. Вот список симптомов, которые указывают на необходимость экстренной консультации хирурга:

• Резкое ухудшение общего состояния. Появляется сильная слабость, головокружение, озноб, учащенное сердцебиение. Это может свидетельствовать о том, что инфекция вышла за пределы абсцесса и начала распространяться по организму.
• Высокая температура. Температура тела поднимается до 39–40°C и плохо снижается после приема жаропонижающих препаратов. Стойкая лихорадка — признак активного гнойного процесса.
• Интенсивная, пульсирующая боль. Боль в молочной железе становится нестерпимой, дергающей. Это говорит о высоком давлении гноя внутри полости.
• Появление флюктуации. При аккуратном ощупывании уплотнения возникает ощущение, будто под пальцами перекатывается жидкость. Этот симптом — самый надежный клинический признак сформировавшегося абсцесса, готового к вскрытию.
• Изменение цвета кожи над уплотнением. Кожа становится не просто красной, а приобретает багровый или синюшный оттенок. Это может быть признаком нарушения кровообращения и начала некроза (омертвения) тканей.
• Появление свища. В некоторых случаях абсцесс может самопроизвольно прорваться наружу через кожу с выделением гноя. Такое состояние требует обязательного осмотра хирурга для адекватной санации и дренирования полости.

Ситуации, когда операция является единственным выходом

Решение о необходимости экстренного хирургического вмешательства принимается врачом на основании совокупности клинических данных и результатов обследования, чаще всего ультразвукового исследования (УЗИ) молочных желез. Операция становится неизбежной, когда риски от выжидательной тактики превышают риски от самой процедуры. В таблице ниже представлены ключевые критерии, помогающие определить тактику лечения.

Почему нельзя откладывать визит к хирургу при опасных признаках

Попытки «перетерпеть» боль, самолечение или отказ от своевременной медицинской помощи при сформировавшемся абсцессе груди могут привести к крайне тяжелым последствиям. Гнойный процесс не проходит сам по себе. Капсула абсцесса может не выдержать давления, и гной прорвется не наружу, а в окружающие ткани.

Основные риски промедления:

• Сепсис. Самое грозное осложнение. Прорыв бактерий и их токсинов в кровоток вызывает системную воспалительную реакцию, которая поражает все органы и системы. Сепсис — это состояние, угрожающее жизни.
• Флегмона молочной железы. В отличие от абсцесса, флегмона — это разлитое гнойное воспаление, не имеющее четких границ. Оно быстро распространяется по тканям железы, вызывая их обширное разрушение. Лечение флегмоны гораздо сложнее и травматичнее.
• Некроз тканей. Нарушение кровоснабжения из-за отека и сдавления сосудов может привести к омертвению значительного участка молочной железы, что потребует его удаления.
• Формирование хронических свищей. Не полностью опорожненная гнойная полость может приводить к образованию длительно незаживающих ходов (свищей), через которые постоянно выделяется гной.
• Косметический дефект и проблемы с лактацией. Чем дольше существует гнойный процесс, тем больше тканей железы разрушается. Это приводит к формированию грубых рубцов, деформации груди и может сделать грудное вскармливание в будущем невозможным.

Что происходит во время экстренной операции

Многих женщин пугает сама мысль об операции. Важно понимать, что вскрытие абсцесса — это отработанная и стандартная процедура, главная цель которой — спасти здоровье и сохранить молочную железу. Операция проводится под обезболиванием (местным или общим, в зависимости от размера абсцесса и состояния пациентки) и включает несколько этапов.

Процедура вскрытия и дренирования абсцесса молочной железы проходит следующим образом:

1. Обезболивание. Врач выбирает оптимальный метод анестезии для полного комфорта пациентки.
2. Вскрытие. Хирург делает небольшой разрез кожи над местом наибольшего размягчения, стараясь располагать его по краю ареолы или в кожной складке для лучшего косметического результата.
3. Эвакуация гноя. Содержимое гнойной полости полностью удаляется. Обязательно берется образец для бактериологического посева, чтобы определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
4. Санация и ревизия полости. Полость абсцесса тщательно промывается антисептическими растворами. Хирург пальцем разрушает все перемычки внутри полости, чтобы не осталось «карманов», где мог бы снова скопиться гной.
5. Дренирование. В полость устанавливается дренаж (обычно резиновая полоска или трубка) для обеспечения оттока раневого отделяемого в последующие дни. Рана, как правило, не ушивается наглухо, чтобы не создавать условий для повторного нагноения.

После операции назначается курс антибиотиков и регулярные перевязки. Своевременно выполненное хирургическое вмешательство позволяет быстро остановить инфекционный процесс, предотвратить осложнения и создает условия для скорейшего выздоровления.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Лактационный мастит». Разработчик: Российское общество хирургов. — 2016.
2. Гостищев В. К. Общая хирургия: учебник. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 728 с.
3. Савельев В. С., Кириенко А. И. (ред.) Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 2. — 832 с.
4. World Health Organization. Mastitis: Causes and Management. — Geneva: WHO, 2000. — WHO/FCH/CAH/00.13.
5. Schwartz's Principles of Surgery / F. C. Brunicardi, D. K. Andersen, T. R. Billiar [et al.]. — 10th ed. — McGraw-Hill Education, 2014. — 2048 p.