Диагностика болезни Мондора: обследование для постановки точного диагноза

Постановка точного диагноза при болезни Мондора — это ключевой этап, который позволяет отличить это доброкачественное состояние от более серьезных патологий молочной железы и своевременно начать правильное лечение. Болезнь Мондора представляет собой тромбофлебит (воспаление стенки вены с образованием в ней тромба) поверхностных вен передней грудной стенки или молочной железы. Хотя это состояние не угрожает жизни, его проявления — плотный, болезненный подкожный тяж — часто вызывают у пациентов тревогу и подозрение на онкологическое заболевание. Современные методы диагностики позволяют быстро и с высокой точностью подтвердить или опровергнуть этот диагноз.

Когда следует обратиться к врачу: первые признаки болезни Мондора

Обращение к специалисту необходимо при появлении первых же симптомов, чтобы исключить опасные заболевания и получить адекватную помощь. Основным и наиболее характерным признаком болезни Мондора является появление под кожей плотного, четко очерченного тяжа или шнура, который может располагаться на молочной железе, под ней или в области подмышечной впадины. Это образование представляет собой воспаленную и тромбированную вену.

Клиническая картина обычно включает следующие проявления:

• Видимый и ощутимый тяж. Под кожей прощупывается плотное, похожее на веревку образование длиной от нескольких сантиметров до нескольких десятков. Кожа над ним может быть слегка втянута, особенно при поднятии руки.
• Болезненность. Боль обычно умеренная, тянущего характера, усиливающаяся при пальпации (прощупывании) или движении, например, при поднятии руки или повороте туловища.
• Покраснение кожи. В острой фазе заболевания кожа над пораженной веной может быть гиперемирована (покрасневшей) и горячей на ощупь.
• Ограничение подвижности. Из-за натяжения пораженной вены может возникать дискомфорт и некоторое ограничение движений в плечевом суставе на стороне поражения.

Важно понимать, что появление любого уплотнения в области молочной железы является поводом для немедленного визита к врачу-маммологу. Самостоятельная диагностика и выжидательная тактика недопустимы, так как за схожими симптомами могут скрываться злокачественные новообразования.

Первичный осмотр у маммолога: что происходит на приеме

Первичная консультация у врача — это основа диагностического поиска. На этом этапе специалист собирает всю необходимую информацию для формирования предварительного диагноза и определения дальнейшей тактики обследования. Прием начинается с подробной беседы, или сбора анамнеза.

Процесс первичного осмотра включает:

1. Сбор анамнеза. Врач задаст вопросы о том, когда появились симптомы, что им предшествовало (травмы, ношение тесного белья, интенсивные физические нагрузки, хирургические вмешательства), есть ли сопутствующие заболевания. Эта информация помогает выявить возможные причины тромбофлебита.
2. Визуальный осмотр. Специалист осматривает молочные железы, подмышечные области и грудную клетку в разных положениях тела (с опущенными и поднятыми руками). Оценивается симметричность желез, состояние кожи, наличие втяжений, покраснений или отека. При болезни Мондора тяж становится более заметным при натяжении кожи.
3. Пальпация. Это аккуратное прощупывание тканей молочных желез и регионарных лимфатических узлов. Врач определяет точную локализацию, протяженность, плотность и болезненность подкожного тяжа, а также его подвижность относительно окружающих тканей. Для тромбофлебита поверхностных вен характерно отсутствие связи уплотнения с тканью самой молочной железы.

По результатам этого осмотра врач уже может с высокой долей вероятности предположить болезнь Мондора, но для окончательного подтверждения и исключения других патологий всегда назначаются инструментальные исследования.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — основной метод диагностики

Ультразвуковое исследование молочных желез и мягких тканей грудной стенки является золотым стандартом в диагностике болезни Мондора. Этот метод неинвазивен, безопасен, безболезнен и обладает высокой информативностью, позволяя детально визуализировать структуру пораженной вены и окружающих тканей.

В ходе УЗИ врач может увидеть характерную картину:

• Визуализация вены. Пораженная вена выглядит как расширенная, гипоэхогенная (темная на экране аппарата) трубчатая структура с утолщенными стенками, которая не сжимается при надавливании датчиком.
• Определение тромба. В просвете вены определяется наличие тромботических масс, которые блокируют ее просвет.
• Оценка кровотока. При использовании режима доплерографии (оценки кровотока) в пораженном сосуде кровоток отсутствует, что является прямым подтверждением его тромбоза.
• Состояние окружающих тканей. УЗИ позволяет оценить ткани вокруг вены, убедиться в отсутствии воспалительного инфильтрата или абсцесса, а главное — исключить наличие объемных образований в молочной железе, которые могли бы сдавливать вену.

Таким образом, ультразвуковое исследование не только подтверждает диагноз тромбофлебита поверхностных вен, но и играет ключевую роль в дифференциальной диагностике, в первую очередь, с раком молочной железы.

Роль маммографии в диагностике заболевания

Маммография, рентгенологическое исследование молочных желез, не является основным методом для выявления болезни Мондора, поскольку это заболевание затрагивает поверхностные вены, которые не всегда хорошо видны на рентгеновских снимках. Однако ее роль в комплексной диагностике чрезвычайно важна, особенно для женщин старше 40 лет.

Основная цель назначения маммографии в данном случае — это скрининг и исключение злокачественных новообразований молочной железы. Рак молочной железы может иметь схожие симптомы или быть случайной находкой при обследовании по поводу другого заболевания. Поэтому маммография проводится, чтобы убедиться в отсутствии в ткани железы подозрительных узлов, микрокальцинатов или участков нарушения архитектоники, которые могли бы указывать на онкологический процесс. На маммограмме сама тромбированная вена может выглядеть как плотная извитая тень, но этот признак неспецифичен.

Дифференциальная диагностика: с какими заболеваниями можно спутать болезнь Мондора

Важнейшей задачей врача является проведение дифференциальной диагностики, то есть различение болезни Мондора с другими состояниями, имеющими похожие симптомы. От правильности этого этапа зависит дальнейшая тактика ведения пациента. Ниже представлена таблица с основными заболеваниями, которые необходимо исключить.

Дополнительные методы обследования: когда они необходимы

В большинстве случаев для постановки диагноза болезни Мондора достаточно клинического осмотра и ультразвукового исследования. Однако в редких, диагностически сложных ситуациях могут потребоваться дополнительные методы.

К таким методам относятся:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) молочных желез. Назначается крайне редко, в основном при неоднозначных результатах УЗИ и маммографии, когда есть подозрение на новообразование, но другие методы не дают четкого ответа. МРТ с контрастированием позволяет детально оценить структуру мягких тканей.
• Лабораторные анализы. Как правило, не требуются. Однако при рецидивирующем течении заболевания или наличии тромбозов в других частях тела врач может назначить коагулограмму (анализ на свертываемость крови) и тесты на тромбофилию для выявления врожденной или приобретенной предрасположенности к образованию тромбов.
• Биопсия. Проводится в исключительных случаях, когда даже после полного комплекса обследований сохраняются сомнения в доброкачественности процесса и нельзя полностью исключить онкологию. Во время биопсии под контролем УЗИ берется небольшой фрагмент ткани для гистологического исследования.

Таким образом, диагностический алгоритм при подозрении на болезнь Мондора является четким и последовательным. Он направлен на то, чтобы быстро подтвердить диагноз, но что еще важнее — исключить более серьезные патологии, обеспечив пациенту спокойствие и уверенность в правильности дальнейших шагов.

Список литературы

1. Рожкова Н. И., Бурдина И. И. (ред.). Клиническая маммология: Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 384 с.
2. Основы онкологии: учебник / под ред. С. З. Фрадкина, И. В. Залуцкого. — Минск: Вышэйшая школа, 2007. — 352 с.
3. Sabiston D. C., Townsend C. M. (eds.). Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 21st ed. — Elsevier, 2021. — 2248 p.
4. Amano M., Shimizu T. Mondor's Disease: A Review of the Literature // Internal Medicine. — 2018. — Vol. 57, No. 18. — P. 2607-2612.
5. Conant E. F. (ed.). Breast Imaging: The Requisites. 3rd ed. — Elsevier, 2016. — 480 p.