Склерозирующий аденоз на маммограмме: признаки и отличие от рака

Обнаружение склерозирующего аденоза на маммограмме — частая причина для беспокойства, поскольку его рентгенологические признаки могут напоминать злокачественную опухоль. Важно понимать, что склерозирующий аденоз (СА) является доброкачественным пролиферативным изменением ткани молочной железы. Он характеризуется увеличением количества долек и протоков с одновременным разрастанием соединительной ткани, что и создает сложную картину на снимках. Эта особенность требует от врача-рентгенолога пристального внимания и, как правило, назначения дополнительных обследований для постановки точного диагноза.

Что такое склерозирующий аденоз молочной железы

Склерозирующий аденоз — это доброкачественное состояние, которое относится к группе фиброзно-кистозных изменений молочной железы. Суть процесса заключается в чрезмерном разрастании (пролиферации) эпителиальных клеток, выстилающих мельчайшие железистые структуры — дольки и протоки. Одновременно с этим происходит уплотнение и разрастание окружающей соединительной ткани (стромы), что в медицине называется фиброзом или склерозом. В результате этой перестройки нормальная архитектура ткани молочной железы нарушается, дольки могут сдавливаться и деформироваться, что и создает на маммограмме картину, подозрительную на рак.

Точные причины развития склерозирующего аденоза до конца не изучены, но ведущая роль отводится гормональным колебаниям, в частности дисбалансу эстрогенов и прогестерона. Чаще всего СА диагностируется у женщин в пременопаузальном периоде, но может встречаться в любом возрасте. Само по себе это состояние не является злокачественным, но требует тщательной дифференциальной диагностики.

Как выглядит склерозирующий аденоз на маммографических снимках

Радиологическая картина склерозирующего аденоза очень разнообразна и неспецифична, что и составляет главную диагностическую сложность. На маммограмме он может проявляться в нескольких формах, которые часто имитируют признаки рака молочной железы. Основные рентгенологические признаки СА:

• Микрокальцинаты. Это наиболее частый признак. Кальцинаты при склерозирующем аденозе обычно мелкие, сгруппированные, точечные или аморфные (неправильной формы). Они могут быть очень похожи на кальцинаты, характерные для протоковой карциномы in situ (неинвазивной формы рака).
• Нарушение архитектоники ткани. Разрастание соединительной ткани приводит к деформации и «стягиванию» окружающих структур. На снимке это выглядит как участок с нарушенным, хаотичным рисунком, с тяжами, расходящимися в разные стороны. Такой признак также характерен для инвазивного рака.
• Объемное образование или уплотнение. Склерозирующий аденоз может формировать узел с нечеткими или даже тяжистыми, лучистыми контурами, что практически неотличимо от злокачественной опухоли.
• Асимметричная плотность. Иногда СА проявляется лишь как участок асимметричного уплотнения ткани по сравнению с симметричной зоной в другой молочной железе, без четко очерченного узла.

Из-за такого сходства заключение «подозрение на склерозирующий аденоз» по результатам маммографии практически всегда является показанием для дальнейшего, более углубленного обследования.

Основные отличия склерозирующего аденоза от рака молочной железы

Несмотря на схожесть рентгенологических признаков, существуют некоторые нюансы, которые могут помочь врачу-рентгенологу заподозрить доброкачественную природу изменений. Однако важно помнить, что ни один из этих признаков не является стопроцентным и окончательный диагноз ставится только после гистологического исследования (биопсии). Для наглядности основные различия представлены в таблице.

Еще раз подчеркнем: эти отличия условны. На практике радиологическая картина СА и рака может полностью совпадать. Поэтому единственным достоверным методом их разграничения является биопсия с последующим исследованием полученного образца ткани под микроскопом.

Почему маммография не всегда позволяет поставить точный диагноз

Маммография является «золотым стандартом» скрининга рака молочной железы, но ее основная задача — выявить подозрительные участки, а не поставить окончательный диагноз в сложных случаях. Причина ограниченности метода кроется в том, что он оценивает плотность тканей. Многие процессы, как доброкачественные (например, склерозирующий аденоз, рубцовые изменения, жировой некроз), так и злокачественные, приводят к уплотнению ткани и отложению солей кальция. На рентгеновском снимке эти разные по своей природе процессы могут выглядеть идентично. Врач видит лишь «тень» или «скопление точек», но не может заглянуть внутрь и определить клеточный состав этого участка. Именно поэтому при обнаружении неясных изменений назначаются уточняющие методы диагностики.

Дальнейшая диагностика при подозрении на СА

Если в заключении маммографии указано подозрение на склерозирующий аденоз или образование, которое невозможно однозначно классифицировать как доброкачественное, назначается план дообследования. Паника в этой ситуации — худший советчик. Необходимо последовательно и спокойно пройти все рекомендованные этапы.

• Консультация маммолога-онколога. Врач изучит снимки, проведет клинический осмотр и определит дальнейшую тактику.
• УЗИ молочных желез. Ультразвуковое исследование помогает лучше оценить структуру образования, отличить плотный узел от кисты, а также оценить состояние регионарных лимфатических узлов. УЗИ также используется для навигации во время биопсии.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием. Этот метод может быть назначен в особо сложных диагностических случаях, например при очень плотной ткани молочной железы или при множественных изменениях. МРТ позволяет оценить, как образование накапливает и отдает контрастное вещество, что может дать дополнительную информацию о его природе.
• Биопсия. Это ключевой и самый точный метод диагностики. Под местной анестезией с помощью специальной иглы берется небольшой образец ткани из подозрительного участка. Чаще всего выполняется трепан-биопсия, которая позволяет получить столбик ткани, достаточный для полноценного гистологического исследования. Именно патоморфолог, изучая клетки под микроскопом, ставит окончательный диагноз и достоверно отличает склерозирующий аденоз от рака.

Повышает ли склерозирующий аденоз риск развития рака

Этот вопрос является одним из самых важных для пациенток с таким диагнозом. Сам по себе склерозирующий аденоз не является предраковым состоянием и не перерождается в рак. Это доброкачественный процесс. Однако, согласно результатам ряда крупных исследований, наличие СА может быть связано с незначительным повышением общего риска развития рака молочной железы в будущем (примерно в 1,5–2 раза по сравнению с общей популяцией). Особенно это касается случаев, когда склерозирующий аденоз сочетается с атипической гиперплазией (появлением атипичных, измененных клеток). Поэтому женщинам с подтвержденным диагнозом СА рекомендуется не пренебрегать регулярными профилактическими осмотрами у маммолога и проходить маммографию в соответствии с индивидуальным графиком, который определит лечащий врач.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы» / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Рожкова Н. И., Бурдина И. И. Лучевая диагностика в маммологии. Руководство для врачей. — М.: СИМК, 2017. — 128 с.
3. Харченко В. П., Рожкова Н. И. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация. Руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 328 с.
4. D’Orsi C. J., Sickles E. A., Mendelson E. B., Morris E. A. et al. ACR BI-RADS® Atlas, Breast Imaging Reporting and Data System. 5th ed. Reston, VA: American College of Radiology; 2013.
5. Tavassoli F. A., Devilee P. (Eds.). World Health Organization Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of the Breast and Female Genital Organs. — Lyon: IARC Press, 2003. — 432 p.