Лечение склерозирующего аденоза без операции: наблюдение и терапия

Получив заключение «склерозирующий аденоз», многие женщины испытывают тревогу, так как это состояние на маммограмме или УЗИ может имитировать злокачественную опухоль. Однако важно понимать, что лечение склерозирующего аденоза без операции является основным подходом в большинстве случаев. Это доброкачественное изменение в ткани молочной железы, которое требует не экстренных хирургических мер, а грамотного наблюдения и, при необходимости, консервативной терапии. Цель такого подхода — контролировать состояние, снимать возможные симптомы и не прибегать к инвазивному вмешательству без строгих на то показаний.

Что такое склерозирующий аденоз и почему он не всегда требует операции

Склерозирующий аденоз (СА) — это доброкачественное пролиферативное заболевание молочной железы. Говоря простым языком, это разрастание железистых элементов (долек) с одновременным уплотнением, или фиброзом, соединительной ткани вокруг них. Этот процесс не является раком. Ключевая особенность СА — его структура может выглядеть на рентгеновских снимках (маммографии) подозрительно из-за наличия микрокальцинатов и нарушения архитектоники ткани, что и требует проведения биопсии для точной диагностики и исключения онкологии.

После подтверждения диагноза «склерозирующий аденоз» с помощью биопсии, когда злокачественный процесс исключен, необходимость в операции отпадает в подавляющем большинстве случаев. Хирургическое вмешательство — это инвазивная процедура со своими рисками, включая рубцевание, которое может затруднить дальнейшую диагностику. Поскольку СА не представляет прямой угрозы жизни и здоровью, а риски операции могут превышать пользу, основной стратегией становится динамическое наблюдение.

Ключевой подход — динамическое наблюдение: что это значит на практике

Динамическое наблюдение — это не пассивное ожидание, а активная и научно обоснованная тактика контроля состояния молочных желез. Многих пациенток пугает слово «наблюдение». Кажется, что это бездействие, ожидание ухудшения. На самом деле, это выверенная система регулярных обследований, которая позволяет врачу отслеживать любые изменения и быть уверенным в стабильности процесса. Это дает возможность избежать ненужной операции, сохранив здоровье и целостность молочной железы.

Стандартный план динамического наблюдения при склерозирующем аденозе обычно включает несколько компонентов. Вот из чего он состоит:

• Самообследование молочных желез. Проводится ежемесячно, в один и тот же день менструального цикла (оптимально на 5-7-й день). Это позволяет женщине изучить свои индивидуальные особенности и вовремя заметить любые новые уплотнения или изменения.
• Клинический осмотр у маммолога. Врач проводит пальпацию (ощупывание) молочных желез и регионарных лимфатических узлов. Периодичность таких осмотров — один или два раза в год, в зависимости от индивидуальных факторов риска и клинической картины.
• Инструментальная диагностика. Это основа контроля. График обследований определяет врач, но чаще всего он выглядит так:
  • УЗИ молочных желез: Проводится 1-2 раза в год. Ультразвуковое исследование хорошо визуализирует структуру тканей и позволяет оценить динамику размеров и строения очага аденоза.
  • Маммография: Является «золотым стандартом» для женщин старше 40 лет. Выполняется, как правило, 1 раз в 1-2 года. Позволяет отслеживать состояние микрокальцинатов и общую структуру железы.

Такой комплексный подход позволяет с высокой степенью уверенности говорить о доброкачественности процесса и вовремя заметить малейшие отклонения, если они вдруг возникнут.

Медикаментозная терапия: когда она необходима

Медикаментозное лечение при склерозирующем аденозе назначается не всегда. Оно требуется в тех случаях, когда заболевание сопровождается неприятными симптомами или является частью более широкого состояния, например, фиброзно-кистозной мастопатии с выраженным гормональным дисбалансом. Основная цель терапии — не «рассосать» очаг аденоза, а улучшить самочувствие пациентки и стабилизировать состояние тканей железы.

Лечение может включать следующие группы препаратов:

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Назначаются при выраженной болезненности и нагрубании молочных желез (мастодинии), особенно во второй половине менструального цикла. Это симптоматическое лечение, направленное на снятие дискомфорта.
2. Витаминотерапия. Часто рекомендуются витамины, которые положительно влияют на обменные процессы в молочной железе и нормализуют гормональный фон. В частности, это витамины группы B, а также витамины А, Е и С.
3. Препараты на растительной основе (фитотерапия). Некоторые средства, например, на основе экстракта прутняка обыкновенного (Vitex agnus-castus), могут способствовать нормализации уровня пролактина и баланса половых гормонов, что уменьшает отечность и болезненность в груди.
4. Гормональная коррекция. Назначается строго по показаниям после комплексного обследования и выявления значительного гормонального дисбаланса. Это могут быть препараты прогестерона для местного применения (в виде геля) или, в редких случаях, системные препараты. Решение о такой терапии принимает исключительно врач.

Важно подчеркнуть, что самолечение недопустимо. Любой препарат должен быть назначен специалистом после оценки всех индивидуальных особенностей организма.

Коррекция образа жизни и питания как часть комплексного подхода

Состояние молочных желез тесно связано с общим состоянием организма, образом жизни и питанием. Поэтому немедикаментозные методы являются важной частью комплексной поддержки при склерозирующем аденозе. Они направлены на нормализацию обмена веществ, снижение уровня стресса и поддержание гормонального равновесия.

Для удобства основные рекомендации можно представить в виде таблицы.

Склерозирующий аденоз и риск злокачественных новообразований: что говорят исследования

Один из главных вопросов, который волнует женщин с диагнозом СА, — это риск его перерождения в рак. Важно четко понимать: склерозирующий аденоз — это доброкачественное состояние, а не предрак. Он не трансформируется в злокачественную опухоль. Однако многочисленные исследования показывают, что у женщин с пролиферативными заболеваниями молочной железы, к которым относится и СА, общий риск развития рака молочной железы в будущем незначительно повышен по сравнению со среднестатистическим.

Это повышение риска очень невелико (примерно в 1,5-2 раза) и не является поводом для паники. Этот факт лишь еще раз подчеркивает важность регулярного динамического наблюдения. Программа скрининга, включающая осмотры и инструментальную диагностику, как раз и направлена на то, чтобы не пропустить любые потенциально опасные изменения на самой ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно. Таким образом, диагноз «склерозирующий аденоз» следует воспринимать не как угрозу, а как повод более внимательно и ответственно относиться к здоровью своей груди.

Когда операция все же может быть рекомендована

Несмотря на то, что консервативный подход является основным, существуют ситуации, когда хирургическое вмешательство (секторальная резекция) при склерозирующем аденозе может быть оправдано. Решение об операции всегда принимается взвешенно, на основе совокупности факторов.

Вот основные показания к хирургическому лечению:

• Значительное увеличение очага в размерах. Если при динамическом наблюдении отмечается быстрый и устойчивый рост образования.
• Несоответствие данных. Когда результаты биопсии, УЗИ и маммографии противоречат друг другу, и у врача остаются сомнения в полной доброкачественности процесса.
• Наличие атипичных клеток. Если при гистологическом исследовании биопсийного материала наряду со склерозирующим аденозом выявляются клетки с признаками атипии.
• Выраженный болевой синдром. В редких случаях, когда боль, связанная с очагом аденоза, значительно снижает качество жизни и не поддается консервативной терапии.
• Личное желание пациентки. Иногда сильная канцерофобия (страх рака) мешает женщине спокойно жить, и после обсуждения всех рисков и преимуществ может быть принято решение об удалении очага для ее психологического комфорта.

Список литературы

1. Рожкова Н. И. (ред.) Рентгенодиагностика заболеваний молочной железы. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 224 с.
2. Доброкачественная дисплазия молочной железы. Клинические рекомендации. Российское общество онкомаммологов, Ассоциация онкологов России, 2020.
3. Высоцкая И. В., Летягин В. П., Погодина Е. М. Доброкачественные заболевания и пограничные состояния молочных желез. — М.: МИА, 2010. — 144 с.
4. Bland K. I., Copeland E. M. The Breast: Comprehensive Management of Benign and Malignant Diseases. 5th ed. Elsevier, 2018. — 2016 p.
5. Guray M., Sahin A. A. Benign breast diseases: classification, diagnosis, and management // Oncologist. — 2006. — Vol. 11(5). — P. 435-449.