Операция при склерозирующем аденозе: показания и виды вмешательств

Постановка диагноза «склерозирующий аденоз» часто вызывает у пациенток тревогу и множество вопросов. Хотя это состояние является доброкачественным, его особенность заключается в том, что на маммографии и УЗИ оно может выглядеть очень похожим на злокачественную опухоль. Именно эта диагностическая сложность в ряде случаев делает необходимым проведение хирургического вмешательства. Операция при склерозирующем аденозе молочной железы (СА) — это не лечение рака, а в первую очередь метод окончательной диагностики, позволяющий исключить онкологию и обрести уверенность в своем здоровье.

Что такое склерозирующий аденоз и почему он требует внимания

Склерозирующий аденоз — это доброкачественное пролиферативное заболевание молочной железы. Говоря простым языком, это избыточное разрастание железистых долек (аденоз) с одновременным сдавлением и уплотнением окружающей их соединительной ткани (склероз). Важно сразу подчеркнуть: склерозирующий аденоз сам по себе не является раком или предраковым состоянием в строгом смысле этого слова. Однако наличие такого процесса может незначительно повышать общий риск развития рака молочной железы в будущем, что требует внимательного отношения и регулярного наблюдения.

Основная сложность склерозирующего аденоза заключается в его способности имитировать инвазивный рак на снимках. Уплотнения, тяжистость, скопления микрокальцинатов — все эти признаки, характерные для СА, могут быть неотличимы от проявлений злокачественного процесса. Даже при проведении трепан-биопсии, когда для анализа берется столбик ткани, существует риск, что игла не попала в возможный очаг атипии или рака, который может сосуществовать рядом со склерозирующим аденозом. Поэтому в сомнительных случаях для получения окончательного и стопроцентно верного диагноза врачи прибегают к удалению всего подозрительного участка.

Когда операция при склерозирующем аденозе становится необходимой: ключевые показания

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается врачом-маммологом на основе комплексной оценки всех данных: результатов маммографии, УЗИ, МРТ и, что самое важное, гистологического заключения после биопсии. Операция рекомендуется не всем пациенткам с СА, а только при наличии строгих показаний.

Ниже перечислены основные ситуации, когда хирургическое удаление очага склерозирующего аденоза является предпочтительной тактикой.

• Несоответствие данных. Если результаты биопсии (показывающие доброкачественный СА) не соответствуют картине на маммографии или УЗИ (которая выглядит подозрительной в отношении рака) — это является веским основанием для удаления всего участка для детального исследования.
• Наличие атипии. Если при биопсии в образце ткани наряду со склерозирующим аденозом обнаруживаются клетки с атипией (атипическая протоковая или дольковая гиперплазия) — это прямое показание к операции. Атипия — это уже не норма, и такие очаги необходимо удалять.
• Клинические проявления. Наличие выраженного болевого синдрома, дискомфорта, связанного с уплотнением, а также быстрый рост образования могут стать причиной для его удаления даже при подтвержденной доброкачественности.
• Невозможность исключить рак. В ситуациях, когда после всех неинвазивных исследований у рентгенолога и онколога остаются сомнения в диагнозе, эксцизионная биопсия (полное удаление образования) становится «золотым стандартом» для постановки окончательного диагноза.
• Личное желание пациентки. После подробного обсуждения всех рисков и преимуществ некоторые женщины испытывают сильную психологическую тревогу из-за наличия «подозрительного» образования в груди и предпочитают его удалить, чтобы избавиться от беспокойства.

Основные виды хирургических вмешательств при СА

Объем операции при склерозирующем аденозе всегда органосохраняющий. Цель хирурга — удалить только измененный участок ткани с небольшим отступом, максимально сохранив здоровую ткань и форму молочной железы. Выбор конкретного метода зависит от размера и расположения очага, а также от технических возможностей клиники.

Для лучшего понимания основные виды вмешательств представлены в таблице.

Важно понимать, что любое удаление ткани, даже небольшое, обязательно завершается наложением косметического шва, чтобы минимизировать видимые следы вмешательства. Современные хирургические техники позволяют достичь отличных эстетических результатов.

Как проходят подготовка и сама операция

Процесс подготовки к плановой операции по поводу склерозирующего аденоза несложен и направлен на обеспечение максимальной безопасности. Он включает стандартный набор обследований: анализы крови и мочи, ЭКГ, консультацию терапевта и анестезиолога. Вмешательство может проводиться как под местной анестезией с внутривенной седацией, так и под общим наркозом. Выбор метода обезболивания зависит от объема операции и индивидуальных особенностей пациентки.

Сама операция обычно длится от 30 до 60 минут. Хирург делает разрез, чаще всего по краю ареолы или в подмышечной впадине, чтобы рубец был наименее заметен. Затем аккуратно выделяется и удаляется участок ткани со склерозирующим аденозом. Весь удаленный материал немедленно отправляется на гистологическое исследование — это самый важный этап, так как именно он дает финальный ответ на вопрос о природе образования. После этого рана ушивается косметическими швами.

Жизнь после операции: восстановление и дальнейшее наблюдение

Восстановительный период после такого вмешательства обычно протекает легко. Большинство пациенток выписываются из стационара в тот же день или на следующий. В первые дни возможен небольшой дискомфорт или умеренная болезненность, которые хорошо купируются обычными обезболивающими препаратами. Необходимо соблюдать рекомендации врача по уходу за швом и ношению специального поддерживающего белья.

Самый волнительный момент — ожидание результатов окончательного гистологического исследования, которое обычно готово через 7–14 дней. Если подтверждается диагноз «склерозирующий аденоз» без атипии, то на этом лечение считается завершенным. Никакой дополнительной терапии (химиотерапии, лучевой терапии) не требуется. В дальнейшем рекомендуется лишь стандартное наблюдение у маммолога: регулярные осмотры и ежегодная маммография, как и для любой здоровой женщины.

Возможные альтернативы хирургическому лечению

В некоторых случаях, когда диагноз склерозирующего аденоза (СА) не вызывает никаких сомнений, возможна тактика динамического наблюдения. Это означает, что образование не удаляют, а регулярно контролируют его состояние с помощью УЗИ и маммографии, обычно раз в 6–12 месяцев. Такой подход допустим только при соблюдении всех следующих условий:

• Данные биопсии однозначно указывают на СА без признаков атипии.
• Рентгенологическая и ультразвуковая картина полностью соответствуют диагнозу.
• Отсутствует отрицательная динамика (рост образования, изменение его структуры).
• У пациентки нет выраженных симптомов или высокого семейного риска рака молочной железы.

Выбор между операцией и наблюдением — это всегда совместное решение пациентки и врача после взвешивания всех потенциальных рисков. Хирургическое вмешательство дает главное — полную диагностическую ясность и психологическое спокойствие.

Список литературы

1. Доброкачественная дисплазия молочной железы: клинические рекомендации / Разработчик: Ассоциация онкологов России. — 2020.
2. Рак молочной железы: клинические рекомендации / Разработчик: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2021.
3. Опухоли и опухолеподобные заболевания молочных желез: атлас / под ред. Н. И. Рожковой, Г. П. Корженковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
4. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
5. Harris J. R., Lippman M. E., Morrow M., Osborne C. K. Diseases of the Breast. 5th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2014.
6. WHO Classification of Tumours of the Breast / ed. by S. R. Lakhani, I. O. Ellis, S. J. Schnitt, P. H. Tan, M. J. van de Vijver. 4th ed. — Lyon: IARC Press, 2012.