Что такое радиальный рубец и почему он так называется: объясняет маммолог

Радиальный рубец молочной железы — это доброкачественное изменение тканей, которое при обследовании, особенно на маммограмме, может внешне напоминать злокачественную опухоль. Его название точно описывает его структуру: это участок уплотнения, от центра которого в разные стороны расходятся «лучи» из измененных протоков и долек, что создает картину, похожую на звезду или рубец. Несмотря на доброкачественную природу, обнаружение такого образования требует пристального внимания и тщательной диагностики, поскольку оно может быть связано с наличием атипичных клеток или даже рака на самой ранней стадии.

Что такое радиальный рубец молочной железы простыми словами

Радиальный рубец (также известный как комплексное склерозирующее поражение) представляет собой сложное структурное изменение в ткани молочной железы. Если представить его строение, то в центре находится плотное ядро из фиброзной (соединительной) и эластической ткани, что и создает ощущение «рубца». От этого центра, подобно лучам солнца, расходятся тяжи, которые являются растянутыми и измененными молочными протоками и дольками. Важно понимать, что это не рубец в привычном смысле слова, который образуется после травмы или операции. Это патологическое разрастание тканей, которое формируется само по себе.

Ключевая особенность этого образования заключается в его способности «маскироваться» под рак молочной железы при лучевых методах диагностики (маммографии, УЗИ). Его звездчатая, или лучистая, форма очень похожа на инвазивный рак, что и вызывает основную тревогу как у пациентов, так и у врачей. Однако в отличие от рака, радиальный рубец не обладает способностью к неконтролируемому росту и метастазированию. Точные причины его возникновения до конца не изучены, но предполагается связь с локальными воспалительными процессами или гормональными нарушениями.

Почему это образование называется «радиальным рубцом»

Название этого состояния состоит из двух частей, каждая из которых точно описывает его внешний вид и структуру, видимую под микроскопом и на диагностических снимках.

• Радиальный: Это слово происходит от латинского «radius», что означает «луч». Оно описывает характерную звездчатую или лучистую структуру образования. При маммографии врач видит темный центр, от которого в разные стороны отходят тонкие светлые полоски (тяжи). Эта картина напоминает звезду, паука или лучи, расходящиеся из одной точки. Именно эта «радиальность» и является главным признаком, который заставляет врачей быть настороже, так как похожую структуру имеет и злокачественная опухоль.
• Рубец: Эта часть названия указывает на гистологическое строение центральной части образования. Под микроскопом она выглядит как плотная, склерозированная (рубцовая) ткань, состоящая из коллагеновых и эластических волокон. Эта фиброэластическая сердцевина втягивает в себя окружающие ткани, включая протоки и дольки, что и формирует лучистую структуру. Таким образом, «рубец» здесь — это не последствие травмы, а описание плотной соединительной ткани в центре патологического очага.

Сочетание этих двух характеристик — лучистой формы и рубцового центра — и дало этому доброкачественному поражению его описательное название. Оно точно передает суть того, что видит рентгенолог на снимке и патоморфолог при исследовании ткани.

Симптомы и как обнаруживают радиальный рубец

В подавляющем большинстве случаев радиальный рубец молочной железы не имеет никаких клинических проявлений. Он редко достигает размеров, которые можно было бы прощупать при самообследовании или на приеме у врача. Образование обычно небольшое, в среднем от нескольких миллиметров до 1–2 сантиметров, и не вызывает боли, выделений из соска или изменений на коже.

Именно из-за отсутствия симптомов радиальный рубец почти всегда является случайной находкой во время планового скринингового обследования. Чаще всего его обнаруживают при проведении цифровой маммографии. На снимке он выглядит как участок нарушения архитектоники (структуры) ткани со звездчатыми контурами. Иногда его можно визуализировать и на УЗИ, где он может выглядеть как гипоэхогенное образование неправильной формы с нечеткими контурами.

Таким образом, основной и практически единственный способ обнаружения радиального рубца — это регулярные профилактические обследования молочных желез, в первую очередь маммография, особенно для женщин старше 40 лет.

Радиальный рубец — это рак или предраковое состояние

Это самый важный вопрос, который волнует пациентов. Ответ на него требует четкого разграничения: сам по себе радиальный рубец не является раком. Это доброкачественное пролиферативное заболевание. Однако его клиническая значимость очень высока, и его нельзя считать абсолютно безобидным по нескольким причинам:

1. Маскировка под рак. Как уже упоминалось, его внешний вид на маммограмме практически неотличим от инвазивной карциномы. Исключить рак только по данным лучевой диагностики невозможно.
2. Сочетание с атипией и раком. В ткани самого радиального рубца или в непосредственной близости от него могут находиться клетки с атипией (атипическая протоковая или дольковая гиперплазия) или даже очаги неинвазивного (протоковая карцинома in situ, DCIS) или инвазивного рака. По разным данным, такие находки встречаются в 10–30% случаев при гистологическом исследовании удаленного радиального рубца.
3. Повышенный риск в будущем. Наличие радиального рубца незначительно повышает риск развития рака молочной железы в будущем, даже если при его удалении не было обнаружено злокачественных клеток. Это требует более внимательного последующего наблюдения.

Поэтому, хотя радиальный рубец и не рак, он рассматривается как состояние, требующее обязательного гистологического подтверждения своей доброкачественности и как маркер повышенного риска, что обуславливает тактику ведения пациента.

Для лучшего понимания различий, вот сравнительная таблица:

Диагностика: почему биопсия является обязательным шагом

Поскольку ни маммография, ни УЗИ, ни МРТ не могут со 100%-й уверенностью отличить радиальный рубец от рака, единственным достоверным методом диагностики является биопсия — взятие образца ткани для гистологического исследования.

Первоначальным этапом может быть трепан-биопсия (core-биопсия). Это процедура, при которой под контролем УЗИ или рентгена с помощью специальной иглы берутся несколько столбиков ткани из подозрительного участка. Однако даже если результаты трепан-биопсии показывают только доброкачественные изменения, характерные для радиального рубца, этого часто бывает недостаточно. Проблема в том, что игла могла не попасть в микроскопический очаг рака, который может находиться рядом. Такой результат биопсии может быть неполным и недооценивать истинную природу образования.

Поэтому в большинстве клинических рекомендаций «золотым стандартом» при обнаружении радиального рубца является эксцизионная биопсия. Это мини-операция, при которой образование удаляется полностью с небольшим количеством окружающей здоровой ткани (секторальная резекция). Только исследование всего удаленного материала под микроскопом позволяет окончательно:

• Подтвердить диагноз радиального рубца.
• Исключить наличие атипичных клеток или очагов рака в его структуре или рядом с ним.
• Поставить окончательный диагноз и определить дальнейшую тактику.

Именно необходимость исключить сопутствующий рак делает хирургическое удаление не столько лечебной, сколько финальной диагностической процедурой.

Подходы к лечению и наблюдению после диагностики

Основной подход к ведению пациенток с диагнозом «радиальный рубец», установленным по данным маммографии, — это хирургическое иссечение. Как было сказано выше, эта операция носит в первую очередь диагностический характер.

Если после полного гистологического исследования удаленного материала подтверждается диагноз «чистого» радиального рубца без атипии и признаков злокачественности, то на этом лечение считается завершенным. Объем операции обычно небольшой (секторальная резекция), она является органосохраняющей и не требует удаления всей молочной железы. Никакой дополнительной терапии, такой как химиотерапия или лучевая терапия, не требуется.

Последующее наблюдение включает в себя стандартный протокол для женщин с немного повышенным риском:

• Регулярное самообследование молочных желез.
• Ежегодный осмотр у маммолога.
• Ежегодная маммография (иногда в сочетании с УЗИ).

Если же в удаленном материале обнаруживаются очаги атипической гиперплазии или рака, тактика ведения полностью меняется и соответствует протоколам лечения этих состояний. Это может потребовать повторной, более широкой операции, а в некоторых случаях и дополнительного лечения.

Прогноз и риски: чего ожидать в долгосрочной перспективе

Прогноз при «чистом» радиальном рубце (без сопутствующей атипии или рака) отличный. Это доброкачественное состояние, которое не угрожает жизни и здоровью. После его удаления проблема считается решенной.

Тем не менее, важно помнить о долгосрочных рисках. Наличие радиального рубца в анамнезе классифицируется как фактор, который незначительно (примерно в 1,5–2 раза по сравнению с общей популяцией) увеличивает пожизненный риск развития рака молочной железы. Это не означает, что рак обязательно разовьется, а лишь подчеркивает важность сохранения онкологической настороженности и строгого соблюдения графика профилактических осмотров. Регулярное наблюдение у маммолога позволяет контролировать состояние молочных желез и выявлять любые возможные изменения на самой ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Давыдов М.И., Летягин В.П., Кузнецов В.В. Опухоли молочной железы. — М.: АБВ-пресс, 2006. — 356 с.
3. WHO Classification of Tumours Editorial Board. Breast tumours. Lyon (France): International Agency for Research on Cancer; 2019. (WHO classification of tumours series, 5th ed.; vol. 2).
4. Маммология: национальное руководство / под ред. В.П. Харченко, Н.И. Рожковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 328 с.
5. Семиглазов В.Ф., Семиглазов В.В. Рак молочной железы: биология, местное и системное лечение. — М.: СИМК, 2014. — 357 с.