Радиальный рубец молочной железы: понять диагноз и принять верное решение

Радиальный рубец молочной железы — это доброкачественное образование, которое, несмотря на свою природу, требует пристального внимания как со стороны пациента, так и со стороны врача. Этот диагноз часто становится причиной сильного беспокойства, поскольку на маммографических снимках его структура может напоминать злокачественную опухоль. Важно понимать, что сам по себе радиальный рубец (РР) не является раком, но его обнаружение запускает четкий диагностический алгоритм, направленный на исключение любых рисков и определение правильной тактики ведения.

Что такое радиальный рубец молочной железы и почему он не рак

Радиальный рубец представляет собой очаговое изменение в ткани молочной железы, имеющее характерную звездчатую или лучистую структуру. В его центре находится фиброзно-эластическая ткань, от которой в разные стороны отходят «лучи», состоящие из измененных протоков и долек. Гистологически, то есть при изучении ткани под микроскопом, в структуре РР обнаруживают такие процессы, как склерозирующий аденоз, кистозные изменения и пролиферация (разрастание) эпителия протоков. Это полностью доброкачественные изменения.

Основная сложность и причина тревоги заключается в его внешнем виде при лучевой диагностике. На маммограмме радиальный рубец выглядит как уплотнение с тяжами, расходящимися в окружающие ткани, что очень схоже с инвазивным раком. Именно это сходство делает невозможной постановку окончательного диагноза только на основании снимков и требует проведения биопсии для точного определения клеточного состава образования.

Причины возникновения и факторы риска развития РР

Точные причины формирования радиального рубца до конца не изучены. Современная медицина не может назвать один конкретный фактор, который запускает этот процесс. Однако существует несколько теорий и предполагаемых факторов, которые могут способствовать его развитию. Понимание этих факторов помогает оценить общую картину здоровья молочных желез.

Среди наиболее вероятных предпосылок выделяют следующие:

• Гормональные колебания. Считается, что изменения уровня эстрогена и прогестерона в течение жизни женщины могут влиять на процессы пролиферации и фиброза в тканях молочной железы, создавая условия для формирования РР.
• Хронические воспалительные процессы. Локальное воспаление в тканях железы может приводить к нарушению нормальной архитектуры долек и протоков, запуская процессы рубцевания.
• Локальные нарушения кровообращения. Недостаточное кровоснабжение отдельных участков железы может вызывать ишемию (кислородное голодание) тканей с последующим развитием фиброза.
• Перенесенные травмы или операции. Хотя прямая связь не доказана, предполагается, что механическое повреждение тканей может стать пусковым механизмом для рубцовых изменений.

Важно отметить, что наличие радиального рубца не связано напрямую с образом жизни, питанием или наследственностью, как это бывает при некоторых других заболеваниях молочной железы.

Симптомы и признаки: как обнаруживают радиальный рубец

В подавляющем большинстве случаев радиальный рубец не имеет никаких клинических проявлений. Женщина не ощущает боли, дискомфорта, а при самообследовании не может прощупать какое-либо уплотнение. Это связано с тем, что РР часто имеет небольшой размер (обычно до 1 см) и мягкую консистенцию, не отличающуюся от окружающих тканей.

Именно поэтому радиальный рубец чаще всего является случайной находкой во время планового скринингового обследования — маммографии. Реже его можно заподозрить при проведении УЗИ молочных желез. В единичных случаях, если РР достигает крупных размеров или расположен близко к коже, он может вызывать втяжение кожи или деформацию контура железы, но это нетипичная картина.

Ключевые методы диагностики радиального рубца

Диагностический поиск при подозрении на радиальный рубец — это многоэтапный процесс, главная цель которого — со 100%-й уверенностью исключить рак молочной железы. Нельзя полагаться только на один метод исследования; необходим комплексный подход.

В таблице ниже представлены основные этапы диагностики и их значение.

Иногда результатов трепан-биопсии может быть недостаточно для полной уверенности. В образце ткани могут присутствовать только доброкачественные клетки РР, но рядом с ними могут находиться атипичные клетки или ранняя форма рака. Поэтому часто следующим шагом становится хирургическая (эксцизионная) биопсия — полное удаление подозрительного участка с последующим тщательным изучением всего удаленного материала.

Тактика ведения: когда необходимо удаление РР

Выбор тактики ведения пациента с диагнозом «радиальный рубец» зависит от результатов биопсии и наличия сопутствующих изменений в ткани. Существует два основных подхода: наблюдение и хирургическое удаление. Ранее удаление рекомендовалось практически во всех случаях, но современные подходы стали более дифференцированными.

Хирургическое удаление радиального рубца (секторальная резекция) рекомендуется в следующих ситуациях:

• Наличие атипии. Если при гистологическом исследовании биопсийного материала наряду с РР обнаруживается атипическая протоковая или дольковая гиперплазия.
• Несоответствие данных. Если результаты лучевой диагностики (маммографии, УЗИ) вызывают серьезные подозрения на рак, а результаты трепан-биопсии показывают только доброкачественный РР. В такой ситуации существует риск, что игла при биопсии не попала в очаг злокачественного роста.
• Большой размер образования. Крупные радиальные рубцы (более 1–1,5 см) чаще ассоциированы с наличием атипичных клеток.
• Желание пациента. Если диагноз вызывает у женщины сильную психологическую тревогу, возможно проведение операции для полного спокойствия.

Если по результатам трепан-биопсии был получен «чистый» радиальный рубец без атипии, а его радиологическая картина не вызывает серьезных опасений, в некоторых случаях возможна тактика активного наблюдения. Она включает в себя регулярные осмотры у маммолога и контрольные маммографии через 6–12 месяцев.

Связь радиального рубца и риска развития рака молочной железы

Этот вопрос является одним из самых важных для пациентов. Необходимо четко разграничить два понятия: радиальный рубец как самостоятельное образование и как фактор риска. Сам по себе РР — это не рак и не предраковое состояние. Однако многочисленные исследования показывают, что у женщин, у которых был диагностирован радиальный рубец, в будущем незначительно повышается риск развития рака молочной железы (как в той же, так и в противоположной железе) по сравнению с общей популяцией.

Этот риск повышается не потому, что РР «перерождается» в рак, а потому, что его наличие может свидетельствовать об общей склонности тканей молочной железы к пролиферативным процессам. Другими словами, те условия в организме, которые привели к формированию радиального рубца, могут способствовать и развитию злокачественных новообразований в будущем. Это делает регулярное наблюдение у маммолога обязательным для таких пациентов.

Жизнь после диагноза: наблюдение и профилактика

После постановки диагноза и выбора тактики ведения (удаление или наблюдение) жизнь женщины не претерпевает кардинальных изменений. Главное — это формирование правильного подхода к здоровью молочных желез. План дальнейших действий обычно включает в себя несколько ключевых пунктов.

• Регулярный скрининг. Необходимо строго соблюдать график визитов к маммологу и прохождения диагностических процедур (маммография, УЗИ). Частота обследований определяется врачом индивидуально, но обычно это 1 раз в год.
• Самообследование. Ежемесячное самообследование молочных желез помогает отслеживать любые новые изменения. Хотя РР обычно не пальпируется, эта привычка важна для раннего выявления других возможных проблем.
• Здоровый образ жизни. Поддержание нормального веса, сбалансированное питание, регулярная физическая активность и отказ от вредных привычек — все это общие принципы профилактики, которые снижают общий риск развития рака молочной железы.
• Информированность. Важно понимать свой диагноз и не поддаваться панике. Открытый диалог с лечащим врачом поможет развеять страхи и составить четкий план действий.

Диагноз «радиальный рубец» — это не приговор, а повод уделить более пристальное внимание своему здоровью. Современные методы диагностики и лечения позволяют полностью контролировать ситуацию и минимизировать все возможные риски.

Радиальный рубец и комплексное склерозирующее поражение: в чем разница

Пациенты, изучающие информацию о своем диагнозе, могут столкнуться с термином «комплексное склерозирующее поражение» (КСП). Важно понимать соотношение этих понятий. Радиальный рубец является одной из форм комплексного склерозирующего поражения. Этот общий термин объединяет группу доброкачественных изменений, имеющих схожую звездчатую структуру.

Основное различие между ними — размер. Образования размером менее 1 см принято называть радиальными рубцами. Более крупные образования (более 1 см), имеющие аналогичную, но более сложную гистологическую структуру, называют комплексными склерозирующими поражениями. С практической точки зрения, подходы к диагностике, тактике ведения и оценке рисков для РР и КСП практически идентичны. Чем крупнее и сложнее образование, тем выше вероятность сопутствующей атипии и, соответственно, тем более настойчивыми будут рекомендации к его хирургическому удалению.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы» / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2021.
2. Давыдов М. И., Летягин В. П., Кузнецов В. В. Опухоли молочной железы. — М.: АБВ-пресс, 2006. — 256 с.
3. Харченко В. П., Рожкова Н. И. Лучевая диагностика в маммологии: руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 128 с.
4. Harris J. R., Lippman M. E., Morrow M., Osborne C. K. Diseases of the Breast. 5th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2014. — 1312 p.
5. WHO Classification of Tumours Editorial Board. Breast tumours. 5th ed. — Lyon (France): International Agency for Research on Cancer; 2019. (WHO classification of tumours series, vol. 2).
6. Sohn V. Y., Arthurs Z. M., Sebesta J. A., Brown T. A. The contemporary management of radial scars of the breast // The American Surgeon. — 2007. — Vol. 73 (10). — P. 1040–1043.