Радиальный рубец и рак молочной железы: как врачи различают диагнозы

Обнаружение на маммограмме образования, похожего на звезду, вызывает естественную тревогу, так как его внешний вид может напоминать злокачественную опухоль. Часто таким образованием оказывается радиальный рубец молочной железы — доброкачественное изменение, которое, тем не менее, требует пристального внимания и точной диагностики для исключения рака молочной железы (РМЖ). Понимание того, как специалисты подходят к дифференциальной диагностике этих состояний, помогает снизить уровень беспокойства и принять взвешенное решение о дальнейших действиях. Главная задача врача в такой ситуации — получить клеточный материал образования и с помощью гистологического анализа установить его точную природу.

Что такое радиальный рубец и почему он похож на рак

Радиальный рубец, также известный как сложное склерозирующее поражение, представляет собой доброкачественное разрастание ткани молочной железы. Важно понимать, что это название отражает лишь его внешний вид на рентгеновских снимках и под микроскопом, а не его происхождение. Он не является рубцом в привычном понимании, то есть не возникает после травмы или операции. Его структура характеризуется центральной фиброзной (соединительнотканной) зоной, от которой в разные стороны расходятся «лучи» из измененных протоков и долек молочной железы.

Именно эта «звездчатая» или «лучистая» структура и делает радиальный рубец молочной железы визуально неотличимым от некоторых форм инвазивного рака на маммограммах. И то, и другое образование может втягивать окружающие ткани, создавая картину лучистого контура. Поэтому при обнаружении такого участка ни один метод визуальной диагностики — ни маммография, ни УЗИ, ни даже МРТ — не может со стопроцентной уверенностью исключить злокачественный процесс. Окончательный ответ дает только гистологическое исследование.

Ключевые отличия радиального рубца от злокачественной опухоли

Несмотря на внешнее сходство на снимках, на клеточном уровне радиальный рубец и рак молочной железы — это совершенно разные процессы. Понимание этих различий лежит в основе диагностики. Для наглядности основные отличия можно представить в виде таблицы.

Таким образом, фундаментальное различие кроется в природе самих клеток. В радиальном рубце клетки не являются раковыми, в то время как злокачественная опухоль полностью состоит из них. Установить это может только патоморфолог при изучении образца ткани под микроскопом.

Диагностический путь: от маммограммы до точного диагноза

Процесс постановки диагноза — это последовательность четких шагов, направленных на получение максимально точной информации об образовании в молочной железе. Каждый этап приближает к окончательному ответу и помогает спланировать правильную тактику.

• Шаг 1. Визуализирующие исследования. Все начинается с маммографии, где впервые обнаруживается подозрительное образование с лучистыми контурами. Для уточнения его структуры и характеристик дополнительно проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез. На УЗИ и радиальный рубец, и рак часто выглядят как гипоэхогенные образования неправильной формы с нечеткими контурами. Эти методы позволяют заподозрить проблему, но не дают окончательного ответа.
• Шаг 2. Биопсия — решающий этап. Поскольку визуально отличить радиальный рубец от рака молочной железы невозможно, обязательным следующим шагом является биопсия — взятие образца ткани для исследования. Чаще всего выполняется трепан-биопсия под УЗИ или рентгеновским контролем. Врач с помощью специальной иглы получает несколько столбиков ткани из подозрительного участка.
• Шаг 3. Гистологическое исследование. Полученный материал отправляется в лабораторию, где врач-патоморфолог изучает его под микроскопом. Именно на этом этапе и ставится предварительный или окончательный диагноз. Патоморфолог определяет, из каких клеток состоит образование — доброкачественных или злокачественных.

Тактика ведения пациентов при радиальном рубце молочной железы

Даже если по результатам трепан-биопсии получен ответ «радиальный рубец» и злокачественные клетки не обнаружены, диагностический поиск на этом часто не заканчивается. Дело в том, что радиальный рубец может «маскировать» или соседствовать с небольшими участками рака (например, протоковой карциномы in situ или инвазивного рака), в которые игла при трепан-биопсии могла просто не попасть.

По этой причине «золотым стандартом» в большинстве клинических рекомендаций является проведение эксцизионной биопсии. Это небольшая хирургическая операция (секторальная резекция), в ходе которой образование удаляется полностью в пределах здоровых тканей. Удаленный материал целиком отправляется на гистологическое исследование.

Такой подход позволяет решить сразу три задачи:

1. Окончательная диагностика. Исследование всего удаленного образования позволяет со 100% уверенностью подтвердить или опровергнуть наличие раковых клеток в любой его части.
2. Лечебное мероприятие. Полное удаление радиального рубца устраняет сам очаг, который является фактором риска.
3. Снижение тревожности. Пациентка получает окончательный и точный диагноз, что позволяет избежать длительного периода неопределенности и стресса.

Решение о необходимости эксцизионной биопсии принимается индивидуально, с учетом размера рубца, наличия в нем атипичных клеток по данным трепан-биопсии и других факторов.

Повышает ли радиальный рубец риск развития рака молочной железы

Этот вопрос волнует многих пациенток. Согласно многочисленным исследованиям, наличие радиального рубца действительно рассматривается как независимый фактор, который незначительно повышает риск развития РМЖ в будущем по сравнению с общей популяцией. Однако важно правильно интерпретировать этот факт. Это не предраковое состояние в строгом смысле слова, то есть сам рубец крайне редко перерождается в рак.

Повышенный риск, скорее, свидетельствует о том, что в молочной железе есть склонность к пролиферативным процессам (разрастанию тканей), что требует более внимательного отношения к ее здоровью. Женщинам, у которых был диагностирован и удален радиальный рубец молочной железы, рекомендуется не пропускать плановые обследования у маммолога, регулярно проходить маммографию и УЗИ согласно индивидуальному графику, составленному лечащим врачом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы» / Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2021.
2. Давыдов М. И., Летягин В. П. Рак молочной железы. — М.: АБВ-пресс, 2006. — 168 с.
3. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
4. Harris J. R., Lippman M. E., Morrow M., Osborne C. K. Diseases of the Breast. 5th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2014. — 1312 p.
5. World Health Organization Classification of Tumours of the Breast. 5th ed. / WHO Classification of Tumours Editorial Board. — Lyon: IARC Press, 2019. — Vol. 2.
6. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer. Version 4.2023 / National Comprehensive Cancer Network. — 2023.