Причины формирования радиального рубца: роль воспаления и травм

Понимание причин формирования радиального рубца молочной железы — ключ к снижению тревоги и правильному восприятию этого состояния. Несмотря на свое название, радиальный рубец (РР) не является рубцом в привычном смысле слова, а представляет собой доброкачественное разрастание тканей молочной железы. Его возникновение часто связано с внутренними процессами в организме, среди которых значительную роль играют перенесенные воспаления и травмы. Эти факторы запускают каскад реакций, приводящих к изменению нормальной структуры железистой ткани.

Что такое радиальный рубец и почему его название вводит в заблуждение

Радиальный рубец — это очаговое изменение в ткани молочной железы, которое на рентгеновских снимках (маммограммах) и при ультразвуковом исследовании выглядит как звезда или рубец. Именно эта лучистая структура и дала ему название. Однако по своей сути это не шрам от пореза или операции, а сложный комплекс из разросшихся протоков и долек молочной железы, окруженных плотной соединительной тканью. Центральная часть этого образования, называемая фиброэластотическим центром, как бы «стягивает» окружающие ткани, создавая характерные лучи.

Важно понимать, что радиальный рубец относится к доброкачественным пролиферативным заболеваниям. Термин «пролиферативный» означает, что в его основе лежит избыточное размножение клеток, но это размножение не является злокачественным. Путаница возникает из-за того, что внешний вид РР на снимках может имитировать злокачественную опухоль, что требует от специалистов особого внимания и проведения дополнительной диагностики для постановки точного диагноза.

Роль воспалительных процессов в развитии радиального рубца

Воспаление, как острое, так и хроническое, является одной из ключевых причин, способных запустить механизм формирования радиального рубца. Воспалительный процесс — это защитная реакция организма на повреждение, но иногда процесс заживления протекает с нарушениями, приводя к избыточному росту тканей. Это происходит потому, что длительное или сильное воспаление нарушает нормальное взаимодействие между клетками и межклеточным веществом, создавая условия для аномальной пролиферации.

Ключевые механизмы влияния воспаления:

• Хроническое воспаление: Вялотекущие воспалительные процессы (например, хронический мастит или воспаление вокруг кисты) поддерживают постоянное состояние «боевой готовности» в тканях. В ответ на это клетки начинают активно делиться, пытаясь восстановить поврежденную структуру. Этот процесс может выйти из-под контроля, приводя к формированию радиального рубца.
• Острый мастит: Перенесенный острый мастит, особенно если он был обширным или лечился не до конца, оставляет после себя участки поврежденной ткани. В процессе заживления на этих участках может формироваться избыточное количество фиброзной (соединительной) ткани, которая деформирует протоки и дольки, создавая структуру РР.
• Повреждение протоков: Воспаление часто затрагивает молочные протоки (дуктит). Повреждение эпителия протоков стимулирует его регенерацию, которая может стать чрезмерной и привести к образованию новых, хаотично расположенных протоковых структур, характерных для радиального рубца.

Как травмы молочной железы могут спровоцировать формирование РР

Травматическое повреждение тканей молочной железы — еще один значимый фактор риска. Травма может быть как прямой и очевидной (удар, ушиб), так и следствием медицинских манипуляций (например, биопсии или хирургического вмешательства). Механизм формирования радиального рубца в этом случае также связан с процессом заживления, который отклоняется от нормы.

После травмы в поврежденной области образуется гематома (синяк) и запускается воспалительная реакция, необходимая для очищения тканей и их последующего восстановления. В ходе этого процесса активизируются клетки, ответственные за выработку коллагена и других компонентов соединительной ткани. Если этот процесс становится избыточным, формируется плотный фиброзный очаг. Этот очаг стягивает окружающие здоровые ткани, включая протоки и дольки, что и приводит к образованию лучистой структуры радиального рубца. Таким образом, РР в этом контексте — это результат гиперактивного, или избыточного, заживления.

Связь между процессами заживления и структурой радиального рубца

Общим звеном, объединяющим воспаление и травму как причины развития радиального рубца, является процесс репарации, то есть заживления тканей. И в том, и в другом случае организм пытается восстановить свою целостность. Ключевую роль в этом играют два процесса: пролиферация (размножение клеток эпителия протоков и долек) и фиброз (формирование соединительной ткани).

В норме эти процессы сбалансированы. Однако под влиянием хронического воспаления или в ответ на травму этот баланс может нарушаться. Происходит чрезмерное образование фиброзной ткани в центре повреждения, которая со временем уплотняется и сжимается. Одновременно с этим эпителиальные клетки протоков начинают активно делиться. Сочетание центрального фиброза и периферической пролиферации протоков создает ту самую «звездчатую» картину, которую специалисты видят на маммограммах и называют радиальным рубцом. Понимание этого механизма помогает осознать, что РР — это не злокачественный рост, а вариант нарушения нормального процесса заживления.

Таблица: Сравнительный анализ механизмов влияния воспаления и травм

Чтобы лучше понять различия и сходства в механизмах формирования РР под действием разных факторов, рассмотрим их в сравнительной таблице.

Почему важно понимать причину возникновения радиального рубца

Осознание того, что в основе формирования радиального рубца лежат такие понятные процессы, как воспаление и заживление после травмы, помогает снизить уровень стресса. Это не загадочное и грозное заболевание, а специфическая реакция тканей молочной железы на повреждение. Тем не менее, поскольку процессы пролиферации клеток лежат в основе и доброкачественных, и злокачественных состояний, а также из-за схожести РР с раком на снимках, такие образования всегда требуют пристального внимания и, как правило, проведения биопсии. Это необходимо для того, чтобы окончательно подтвердить доброкачественность процесса и исключить наличие атипичных (предраковых) или злокачественных клеток в структуре самого рубца или рядом с ним. Таким образом, понимание причин — это первый шаг к спокойному и ответственному подходу к своему здоровью.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии и химиотерапевтов. – 2021.
2. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 1072 с.
3. Летягин В.П. Опухоли молочной железы. Практическое руководство по лечению. – М.: Миклош, 2005. – 336 с.
4. Rosen, P. P. Rosen's Pathology of the Breast. 5th ed. Wolters Kluwer, 2020.
5. WHO Classification of Tumours Editorial Board. Breast tumours. Lyon (France): International Agency for Research on Cancer; 2019. (WHO classification of tumours series, 5th ed.; vol. 2).