Факторы риска развития радиального рубца: кто находится в группе риска

Факторы риска развития радиального рубца (РР) — это совокупность условий и характеристик, которые повышают вероятность обнаружения этого доброкачественного образования в молочной железе. Радиальный рубец, также известный как сложное склерозирующее поражение, не является раком, однако его строение на маммограмме может имитировать злокачественную опухоль, что требует тщательной диагностики. Кроме того, его наличие может быть связано с несколько повышенным риском развития рака молочной железы в будущем. Понимание того, кто находится в группе риска, помогает сформировать правильную стратегию наблюдения и вовремя обратить внимание на возможные изменения.

Что такое радиальный рубец и почему важно знать о факторах риска

Радиальный рубец представляет собой очаговое изменение ткани молочной железы, которое под микроскопом имеет характерную звездообразную или лучистую структуру. Он состоит из центральной фиброзной (рубцовой) зоны, от которой расходятся протоки и дольки молочной железы. Это не рубец в привычном понимании, возникший после травмы. Его формирование связано со сложными процессами пролиферации (разрастания) и склерозирования (уплотнения) тканей. Основная клиническая значимость РР заключается в двух аспектах:

• Диагностическая сложность. На рентгеновских снимках (маммограммах) радиальный рубец выглядит как образование с тяжами, расходящимися в разные стороны, что практически неотличимо от инвазивного рака. Это всегда требует проведения биопсии для постановки точного диагноза.
• Ассоциированный риск. В ткани самого сложного склерозирующего поражения или в окружающих его тканях могут обнаруживаться клетки с атипией (атипическая протоковая или дольковая гиперплазия) — изменения, которые считаются маркерами повышенного риска развития рака молочной железы в будущем.

Знание факторов риска позволяет врачу и пациенту быть более настороженными, правильно интерпретировать необходимость дополнительных обследований и формировать индивидуальный план скрининга для раннего выявления любых патологических изменений.

Основные демографические и возрастные факторы риска

Ключевую роль в формировании радиального рубца играют возраст и связанные с ним гормональные изменения в организме женщины. Хотя точные причины до конца не изучены, статистические данные позволяют выделить основную группу риска.

Наиболее часто радиальный рубец диагностируется у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Этот период совпадает с перименопаузой и ранней постменопаузой — временем значительных гормональных колебаний. Снижение уровня прогестерона и флуктуации эстрогена могут стимулировать локальные пролиферативные процессы в ткани молочной железы, что, по одной из теорий, и приводит к формированию сложного склерозирующего поражения. У женщин моложе 40 лет и в глубокой постменопаузе РР встречается значительно реже.

Роль гормонального фона в развитии сложного склерозирующего поражения

Гормональный статус женщины является одним из ведущих факторов, влияющих на здоровье молочных желез. Дисбаланс половых гормонов, в частности эстрогенов, может способствовать развитию различных доброкачественных и злокачественных процессов. Хотя прямая и однозначная связь не доказана, прослеживается корреляция между состоянием гормонального фона и вероятностью развития РР.

Факторы, указывающие на возможную гормональную природу риска:

• Длительное воздействие эстрогенов. Женщины с ранним началом менструаций (до 12 лет), поздним наступлением менопаузы (после 55 лет), а также нерожавшие или родившие первого ребенка после 30 лет имеют более длительный период эстрогенного влияния на ткани молочной железы. Это считается общим фактором риска для многих пролиферативных заболеваний груди, включая радиальный рубец.
• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Применение ЗГТ в период менопаузы, особенно комбинированными препаратами, может быть связано с повышенной вероятностью обнаружения РР. Гормоны могут стимулировать уже существующие микроскопические изменения в тканях.
• Отсутствие беременностей и родов. Беременность и лактация вызывают глубокие физиологические изменения в молочной железе, которые, как считается, оказывают защитное действие. Отсутствие этих процессов (нулевой паритет) оставляет ткань железы более подверженной гормональным стимулам.

Связь с другими доброкачественными заболеваниями молочной железы

Радиальный рубец редко существует в вакууме. Часто его обнаруживают на фоне других доброкачественных изменений в молочной железе, что указывает на общие механизмы их развития. Наличие таких состояний в анамнезе или их одновременное выявление может считаться дополнительным фактором риска.

Ниже представлена таблица с заболеваниями, которые часто сопутствуют сложному склерозирующему поражению.

Обобщенный портрет пациентки в группе риска

На основе вышеперечисленных факторов можно составить обобщенный портрет женщины, у которой вероятность обнаружения радиального рубца повышена. Важно помнить, что наличие одного или даже нескольких признаков не означает обязательное развитие патологии, а лишь указывает на необходимость повышенного внимания к здоровью молочных желез.

Итак, в основную группу риска входят женщины:

• В возрасте от 40 до 60 лет.
• Находящиеся в периоде пери- или постменопаузы.
• Имеющие в анамнезе доброкачественные заболевания молочных желез, особенно фиброзно-кистозную мастопатию или пролиферативные процессы.
• Не рожавшие или имевшие поздние первые роды.
• С ранним началом менструаций и/или поздним наступлением менопаузы.
• Принимающие или принимавшие в прошлом заместительную гормональную терапию.

Что делать, если вы находитесь в группе риска

Принадлежность к группе риска — это не повод для паники, а руководство к действию. Осознанный подход к своему здоровью является лучшей профилактикой серьезных проблем. Если вы обнаружили у себя несколько из перечисленных факторов, рекомендуется придерживаться следующего плана.

Прежде всего, необходим регулярный скрининг. Он включает в себя ежегодный осмотр у врача-маммолога и прохождение инструментальных обследований в соответствии с возрастом. Для женщин после 40 лет «золотым стандартом» является маммография, которая может дополняться ультразвуковым исследованием (УЗИ), особенно при высокой плотности тканей молочной железы. Регулярность позволяет отслеживать динамику и выявлять любые, даже минимальные изменения на самой ранней стадии. Цель — не вызвать тревогу, а сформировать культуру заботы о себе и действовать превентивно.

Список литературы

1. Доброкачественная дисплазия молочной железы: клинические рекомендации / Российское общество онкомаммологов. — 2020.
2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014.
3. Основы онкологии: учебное пособие / под ред. С.З. Фрадкина, И.В. Залуцкого. — Минск: Вышэйшая школа, 2007.
4. Harris J.R., Lippman M.E., Morrow M., Osborne C.K. Diseases of the Breast. 5-е изд. — Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins, 2014.
5. Schnitt S.J., Collins L.C. Biopsy Interpretation of the Breast (Biopsy Interpretation Series). 3-е изд. — Wolters Kluwer, 2017.
6. World Health Organization Classification of Tumours of the Breast / под ред. S.R. Lakhani [и др.]. — IARC Press, 2012.