Трепан-биопсия радиального рубца: как проходит процедура и ее точность

Трепан-биопсия радиального рубца — это ключевая диагностическая процедура, позволяющая с высокой точностью определить характер этого сложного образования в молочной железе. Радиальный рубец, несмотря на свое доброкачественное происхождение, на маммограммах и УЗИ часто имитирует злокачественную опухоль, что вызывает серьезное беспокойство. Именно трепан-биопсия, при которой для исследования берется не просто группа клеток, а полноценный столбик ткани, дает возможность врачу-патологу изучить структуру образования и дать заключение, на основе которого будет строиться дальнейшая тактика ведения.

Что такое радиальный рубец и почему нужна биопсия

Радиальный рубец (или сложное склерозирующее поражение) — это доброкачественное изменение в ткани молочной железы, которое характеризуется разрастанием соединительной ткани вокруг протоков. Его главная особенность — структура, напоминающая звезду или рубец, с лучами, расходящимися от центра. Именно эта лучистость делает его практически неотличимым от злокачественной опухоли на рентгеновских снимках и УЗИ. Поэтому обнаружение такого образования всегда требует гистологической верификации, то есть изучения его клеточного строения под микроскопом.

Проведение биопсии необходимо по нескольким причинам:

• Исключение рака. Это основная и самая важная задача. Только гистологическое исследование может достоверно подтвердить или опровергнуть наличие злокачественных клеток.
• Оценка риска. В некоторых случаях внутри радиального рубца или в непосредственной близости от него могут находиться клетки с признаками атипии (предраковые изменения) или даже рак in situ (неинвазивный рак). Трепан-биопсия помогает выявить эти состояния.
• Определение дальнейшей тактики. Результаты биопсии напрямую влияют на решение врача. Если подтверждается доброкачественный характер без атипии, тактика может быть одной. Если же выявляются атипичные клетки или рак — потребуется совершенно другой подход.

Обычная тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), при которой забираются лишь отдельные клетки, для диагностики радиального рубца считается недостаточно информативной. Она не позволяет оценить архитектуру ткани, что критически важно для постановки верного диагноза. Трепан-биопсия предоставляет столбик ткани, сохраняющий свою структуру, что и делает ее методом выбора в данной ситуации.

Как проходит процедура трепан-биопсии: пошаговое описание

Процедура трепан-биопсии молочной железы проводится амбулаторно и занимает в среднем от 20 до 40 минут. Многих пациенток беспокоит возможный дискомфорт, однако благодаря современным методам обезболивания процедура переносится хорошо. Весь процесс проходит под контролем методов визуализации (УЗИ или маммографии), что обеспечивает максимальную точность попадания в интересующий участок.

Вот основные этапы проведения трепан-биопсии:

1. Подготовка и положение пациентки. Вас попросят лечь на кушетку, как правило, на спину или на бок, чтобы обеспечить врачу удобный доступ к молочной железе. Кожа в области вмешательства обрабатывается антисептическим раствором.
2. Местное обезболивание. Это один из самых важных этапов для вашего комфорта. Врач делает укол местного анестетика (похожего на те, что используют в стоматологии) в кожу и глубже в ткани молочной железы. Вы можете почувствовать легкое жжение или распирание в момент введения препарата, но затем область полностью теряет болевую чувствительность.
3. Контроль визуализации. Врач использует датчик УЗИ или специальный маммограф (стереотаксическая приставка) для точного наведения иглы на радиальный рубец. Это гарантирует, что образец ткани будет взят именно из нужной зоны.
4. Взятие образца ткани. Через небольшой прокол кожи (2–3 мм) вводится специальная игла для трепан-биопсии. В момент забора материала вы услышите характерный щелчок автоматического биопсийного пистолета. Это абсолютно нормально. Как правило, для получения достаточного количества материала врач берет 3–5 столбиков ткани из разных участков образования.
5. Завершение процедуры. После извлечения иглы место прокола прижимается для остановки кровотечения, затем накладывается стерильная давящая повязка. Полученные образцы ткани помещаются в специальный раствор и отправляются в лабораторию на гистологическое исследование.

Подготовка к процедуре и рекомендации после нее

Правильная подготовка и соблюдение рекомендаций после трепан-биопсии помогают минимизировать дискомфорт и снизить риск осложнений. Хотя процедура и малоинвазивная, она все же является медицинским вмешательством.

Ниже представлена таблица с основными рекомендациями до и после процедуры.

Точность трепан-биопсии при диагностике радиального рубца

Точность трепан-биопсии при диагностике образований молочной железы очень высока и достигает 97–99%. Эта процедура позволяет получить достаточный объем ткани для детального изучения ее структуры. Однако в случае с радиальным рубцом существует важный нюанс, который необходимо учитывать, — это так называемый риск недооценки.

Под недооценкой понимают ситуацию, когда по результатам трепан-биопсии в образце ткани выявляют только доброкачественные изменения (радиальный рубец без атипии), но при последующем полном удалении образования в нем обнаруживаются более серьезные патологии — атипичные клетки или даже рак. Это происходит потому, что радиальный рубец — гетерогенное, то есть неоднородное по своей структуре образование. Игла для биопсии может попасть в полностью доброкачественный участок, в то время как небольшой очаг атипии или рака может находиться рядом, вне зоны забора материала.

Из-за этого риска тактика ведения пациенток с радиальным рубцом, подтвержденным по данным трепан-биопсии, часто предполагает следующий шаг — хирургическое удаление (эксцизионную биопсию) всего образования. Это позволяет исследовать рубец целиком и получить окончательный, стопроцентно достоверный диагноз. Решение о необходимости операции принимается индивидуально, с учетом размера рубца, наличия симптомов и других факторов.

Возможные ощущения и риски во время и после процедуры

Понимание того, какие ощущения являются нормой, а какие требуют внимания, помогает снизить тревожность. Во время самой трепан-биопсии, после введения анестетика, вы не должны чувствовать острой боли. Возможно ощущение давления, прикосновения и уже упомянутый щелчок в момент забора ткани.

После процедуры, когда действие анестезии закончится, могут появиться умеренные ноющие боли в месте прокола. Это нормальная реакция тканей на вмешательство. Также довольно часто на месте биопсии образуется гематома (синяк), которая может быть разного размера и проходит самостоятельно в течение одной-двух недель.

Осложнения после трепан-биопсии встречаются редко, но о них необходимо знать. К ним относятся:

• Выраженная гематома. Большой, напряженный и болезненный синяк.
• Кровотечение. Промокание повязки кровью.
• Инфекция. Покраснение, отек, повышение температуры кожи в месте прокола, появление гнойных выделений.

При появлении любого из этих признаков следует незамедлительно обратиться к своему лечащему врачу.

Интерпретация результатов: что дальше

Результаты гистологического исследования обычно готовы через 7–14 дней. Заключение врача-патолога является основой для дальнейших действий. Варианты могут быть разными, и для каждого из них существует определенный план.

Вот краткая таблица, которая поможет сориентироваться в возможных результатах и дальнейших шагах.

Вне зависимости от результата, важно обсудить его с вашим лечащим врачом, который подробно объяснит заключение и предложит оптимальный план действий, основанный на вашей индивидуальной клинической ситуации.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Рак молочной железы». Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. — 2021.
2. Онкология: национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 576 с.
3. Каприн А. Д., Рожкова Н. И. (ред.) Национальное руководство по маммологии. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 496 с.
4. WHO Classification of Tumours of the Breast / Edited by Lakhani S.R., Ellis I.O., Schnitt S.J., Tan P.H., van de Vijver M.J. — 4th ed. — Lyon: IARC Press, 2012. — 240 p.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Breast Cancer Screening and Diagnosis. Version 1.2023.